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초록·키워드
Objective: 본 연구의 목적은 제조업 분야에서 발생한 끼임 사고에 대해 인간공학적 측면으로 휴먼 에러를 분석하여 중대 재해 감소를 위한 개선안을 제시하는 것이다. Background: 제조업 분야는 작업자-기계 협업공정이 다수 있으며 이에 따라 끼임 사고의 발생 비율이 가장 높고 중대 재해 발생률이 매우 높다. Method: 본 연구는 2017~2019년 제조업 분야에서 끼임 사고로 발생한 사망 사고에 대해 휴먼 에러를 체계적으로 분석하였다. 산업안전보건공단의 200건의 사고사례 데이터베이스 및 중대재해 보고서를 기반으로 끼임 사고별 재해발생과정, 조사 내용, 재해발생 추정 등의 다양한 시나리오를 재구성하여 휴먼 에러 요소를 추정하고 사고별로 휴먼 에러 항목을 코드화 하였다. 휴먼 에러를 체계적으로 분석하기 위해 휴먼 에러 형태(primary error, secondary error, command error), 작업자 행동 분류 (omission, commission, sequence, timing, extraneous, reflection), 정보처리 에러 (mistake, slip, lapse, violation)로 구분하여 코드화 하였다. 사고별로 코드화된 휴먼 에러 분류에 따라 년도별로 빈도 높은 휴먼 에러를 분석하였다. Results: 휴먼 에러 형태에 따라 분석한 결과 대부분 작업자 및 작업환경에 의해 발생한 오류인 p ... 전체 초록 보기
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