전방십자인대 재건술과 동반된 내측 반월상 연골 파열의 관절경적 All-Inside 봉합술의 치료결과

안진환; 왕준호; 유재철; 이세영

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자료유형: 학술저널

저자정보: 안진환 왕준호 유재철 이세영

저널정보: 대한정형외과학회 대한정형외과학회지 대한정형외과학회지 제39권 제2호

발행연도: 2004.4

수록면: 162 - 173 (12page)

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2007

외측 반월상 연골 경골 후방 부착부 파열의 관절경적 All-Inside 봉합술 - 수술술기 -

안진환 , 이동훈 , 장문종 대한관절경학회지 2007.01 학술저널

2006

급성 또는 재발성 슬개골 탈구의 치료에 있어서 견인 봉합술을 이용한 관절경적 내측 관절막 중첩술 - 수술 술기 -

안진환 , 김재훈 , 하해찬 대한관절경학회지 2006.01 학술저널

급성 또는 재발성 슬개골 탈구의 치료에 있어서 견인 봉합술을 이용한 관절경적 내측 관절막 중첩술 -수술 술기-

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2005

급성 후방 십자 인대 파열의 관절경하 봉합술 및 자가 슬괵 이식건 보강술 - 수술 술기 -

안진환 , 이상학 , 성기룡 대한관절경학회지 2005.01 학술저널

2004

전방십자인대 재건술과 동반된 내측 반월상 연골 파열의 관절경적 All-Inside 봉합술의 치료결과

안진환 , 왕준호 , 유재철 외 1명 대한정형외과학회지 2004.04 학술저널

2001

슬관절 후내측 혹은 후외측 관절막 파열의 관절경적 봉합술 - 수술 수기 -

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1995

원판형 연골 손상에 대한 관절경적 봉합술

안진환 , 이동희 , 김성수 대한정형외과학회지 1995.06 학술저널

1993

슬개골 재발성 및 습관성 탈구의 임상적 고찰

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목적: 전방십자인대 재건술과 동시에 시행한 반월상 연골 후각부 파열의 관절경적 All-Inside 봉합술의 치료결과를 이차적 관절경술을 통해 평가한 후 이를 보고하고자 한다. 또 수술 중 반월상 연골의 손상 상태와 이차적 관절경시의 반월상 연골의 회복상태를 비교하고자 하였다.
대상 및 방법: 1997년 5월부터 2001년 6월까지 78예에서 전방십자인대 재건술과 함께 내측 반월상 연골 후각부 파열의 관절경적 All-Inside 봉합술을 시행하였다. 그 중 39명의 환자에서 추시 이차적 관절경술을 통한 평가가 가능하였다. 내측 반월상 연골 후각부 파열은 두개의 후내측 도달법으로 관절경적 All-Inside 봉합술로 봉합하였다. 이차적 관절경술은 전방십자인대 재건술 및 반월상 연골 봉합술 후 평균 19개월(범위 6-40개월)때 시행하였으며, 반월상 연골판의 치유상태를 평가하고 분류하였다. 봉합술과 이차적 관절경술 모두 후내측 도달법을 이용했다. Henning의 분류에 따라 치유상태를 완전치유, 불완전치유, 치유실패로 나누고, 파열의 크기와 형태 및 위치를 분석했으며, 치유상태분류에 따라 비교하였다. 반월상 연골의 치유 성공의 임상적 기준은 ① 4가지의 객관적인 임상적 요인이 음성인 상태; 관절선 부위의 통증과 압통, 잠김이나 걸림, 반복되는 삼출액, McMurry 검사 양성여부, ② 이차적 관절경술시 All-Inside 봉합술로 봉합된 반월상 연골의 완전한 치유로 정하였다.
결과: 이차적 관절경술로 평가된 38예 중, 32예(82.1%)는 완전치유를, 6예(15.4%)는 임상적 증상이 없는 상태로 불완전 치유를 보였다. 또한 모든 불완전치유 군에서는 All-Inside 수기를 통해 봉합했던 후각부는 완전치유를 보였으며 불완전 치유가 발생했던 곳은 주로 후내측 구석(posteromedial comer)의 All-Inside 수기와 Inside-Out 수기의 연결부위였다. 따라서 All-Inside 봉합술의 전체적인 치유 성공률은 97.4% (38/39)였다. 치유 실패를 보인 한(2.6%) 환자는 봉합부위의 재 파열이 나타났으며 이후 반월상 연골 아전 절제술을 시행했다. 전방십자인대 재건 환자 모두에서 시행한 KT-2000 관절 계측기 검사상 2mm 이내(평균1.5mm 표준편차 0.72)의 슬관절 전후면 이완을 보였다. 마지막 추시때의 Lysholm 점수와 HSS 점수는 각각 평균 95.5와 96.5였다. 반월상 연골 손상의 범위가 작고, 종형이며, 변연부(red-red 지역)의 파열일수록 더 높은 수준의 치유결과를 나타냈다.
결론: 관절경적 All-Inside 봉합은 크고 복잡한 반월상 연골 파열에서도 좋은 치유율을 보였다. 관절경적 All-Inside 봉합술은 전방십자인대 재건시 1cm 이상의 내측 반월상 연골후각부 파열의 적절한 치료방법의 하나로 사료된다.

Purpose: To evaluate the clinical results of arthroscopic all-inside suture using 2 posteromedial portals for medial meniscus posterior horn (MMPH) tears by second-look arthroscopy in patients received concurrent anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction.
Materials and Methods: From May 1997 to June 2001, 78 MMPH tears were treated with arthroscopic all-inside sutures with concurrent anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction. Among these 39 patients were availablefor follow-up evaluation by second-look arthroscopy. All MMPH tears were repaired using the arthroscopic all-inside suture technique using 2 posteromedial portals. Second-look arthroscopy was performed on average 19 months (range 6 to 40 month) after the ACL reconstruction and meniscal repair. Meniscus healing status was defined and classified. According to the Henning classification, they were divided into complete healing, incomplete healing, and failure. Tear size, type and location were analyzed and compared with healing category. We determined clinical criterias for success in meniscal status as; (1) no positive among 4 clinical objective parameters: joint line pain and tenderness, locking or catching, recurrent effusions, and positive McMurry test; and (2) complete healing of all-inside sutured meniscus during second-look arthroscopy.
Results: Of 39 knees assessed by second-look arthroscopy, 32 (82.1%) showed complete healing, 6 (15.4%) incomplete healing without any positive findings of clinical symptoms. Furthermore, all in the incompletely healed group showed complete healing of the posterior horn, which was sutured by all-inside suture, whereas incomplete healing was observed at the junctional areas between all-inside and inside-out sutures, mainly at the posteromedial corner. So the overall success rate was 97.4% (38/39) for all-inside suture healing. The one (2.6%) patient with clinical failure revealed a retear of the repaired site, and subsequent subtotal menisectomy was performed. KT-2000 arthrometry showed that sagittal knee laxity was less than 2 mm (Average 1.5 mm, SD 0.72) in all reconstructed knees. The average knee scores, Lysholm knee score and HSS score, at final follow up were 95.5 and 96.5, respectively. As expected, small, longitudinal, and more peripheral (red-red zone) tears resulted in a higher healing outcome.
Conclusion: Accurate repair with arthroscopic all-inside vertical suture using a suture hook, resulted in a high healing rate even in large and complex vertical tears. Arthroscopic all-inside meniscal suturing may be an optimal treatment for medial meniscus posterior horn tear greater than 1 cm during concurrent anterior cruciate ligament reconstruction.

#슬관절 #내측 반월상 연골 후각부 파열 #관절경적 반월상 연골 봉합 #두개의 후내측 도달법 #All-Inside 봉합술 #Knee #Medial Meniscus Posterior Horn Tear #Arthroscopic Meniscal Repair #two Postero-medial Portals #All-inside sutures

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[학술지(정기간행물)] - / 1994 / A comparisonbetween medial meniscus repair, partial meniscectomy,and normal meniscus in anterior cruciate ligament reconstructedknees 307 : 165 ~ 173

[학술지(정기간행물)] - / 2004 / All-inside suturetechnique using two posteromedial portals in a medial meniscusposterior horn tear 20 : 101 ~ 108

[학술지(정기간행물)] - / 1999 / Joergensen Uand Toerholm C: The arrow ver sus horizontal suture in arthroscopicmeniscus repair. A prospective randomized study with arthroscopicevaluation 7 : 268 ~ 273

[학술지(정기간행물)] - / 1998 / Intermediate-term results of meniscal repair in anterior cruciateligament-reconstructed knees 26 : 688 ~ 691

[학술지(정기간행물)] - / 2000 / Articular cartilage damage, peripheral migration, anddevicere as meniscal arrow complications: case report 13 : 234 ~ 236

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