Short-term Results of the Agility Total Ankle Arthroplasty

Kyung-Tai Lee; Ki-Won Young; Jae-Young Kim; Hyung-Soo Kim; Joo-Won Joh; Seung-Do Cha

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저자정보: Kyung-Tai Lee Ki-Won Young Jae-Young Kim Hyung-Soo Kim Joo-Won Joh Seung-Do Cha

저널정보: 대한정형외과학회 대한정형외과학회지 대한정형외과학회지 제44권 제3호

발행연도: 2009.6

수록면: 377 - 385 (9page)

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목적: 최근 족관절 전치환술이 관절 고정술의 대안으로 많이 연구되고 있으며 빠르게 발전하고 있다. 본 연구에서는 Agility 인공 삽입물을 이용한 족관절 전치환술의 단기 추시 결과를 알아보고자 하였다.
대상 및 방법: 2003년 5월부터 2004년 5월까지 Agility 인공 삽입물을 이용한 족관절 전치환술을 시행받은 11명 중 2년 이상 추시가 가능하였던 10명(10족)을 대상으로 하였다. 임상적으로 관절 운동 범위, 보행시의 통증(VAS 접수), AOFAS 점수를 측정하였고 환자의 만족도, 수술 권유 의사, 신발의 선택도 등을 조사하였다. 방사선적으로 삽입물의 해리, 골용해 유무, 경비 인대 부위의 골 유합 등을 조사하였다. 수술 술기는 족관절의 전방 도달법을 이용하였으며 2개의 유관 나사못을 이용하여 경피적 술기로 경비 인대 부위를 고정하였고 1예에선 금속판을 이용하였다.
결과: 남자가 2명, 여자가 8명이었으며 평균 나이는 51.8세(41-67세), 평균 추시 기간은 30.3개월(24-36개윌)이었다. 수술전 진단은 류마티스 골관절염이 3예, 만성 족관절 불안정성에 의한 경우가 3예, 족관절 주위 골절에 의한 후외상성 골관절염이 4예였다. AOFAS 점수는 수술 전 평균 38.2에서 최종 추시 평균 73.8로 향상되었고 보행시 통증은 수술전 평균 8.9에서 최종 추시 2.8로 개선되었다. 관절 운동 범위는 최종 추시에서 약 23% 감소하였으며 보행시 5예에서 지팡이를 사용하였다. 방사선적으로 삽입물의 해리나 실패를 보인 경우는 없었고 전례에서 삽입물 주위에 골용해가 관찰되었으나 1예에서만 진행되었다. 5예에서 6개월 이내에 원위 경비 인대 골유합이 관찰되었고 3예에선 지연 유합, 2예에선 불유합이 관찰되었다. 심부 비골 신경 지배 영역의 감각 소실, 외과 부위의 골절이 각각 1예에서 관찰되었으나 보존적 치료로 모두 회복되었고 1예에서 거골하 관절에 관절염이 발생되었다.
결론: Agility 인공 삽입물을 이용한 인공 관절 전치환술의 단기 추시는 비교적 만족스러운 결과를 보였으나 경비 인대 결합 부위의 불유합, 삽입물 주위의 골용해 등의 방사선적 문제를 상당수에서 볼 수 있었다. 원위 경비 인대 불유합만이 임상 결과와 연관이 있었으며 골용해, 해리 등의 연관성은 장기 추시가 필요할 것으로 사료된다.

Purpose: Recently, there has been increasing interest in total ankle arthroplasty as an alternative to ankle arthrodesis. This study examined the short-term results of total ankle arthroplasty using an Agility prosthesis.
Materials and Methods: This study reviewed the results of 11 patients who underwent total ankle arthroplasty using the Agility prosthesis between May, 2003 and May, 2004. With a postoperative follow-up period of 2 years, 10 patients (10 ankles) were available for review at the time of the follow-up. The clinical evaluation included the ankle range of motion, the personal type of preferred shoe, walking pain (VAS score) and the American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) ankle score. In addition, the patients were asked whether they were satisfied with the outcome and if they would choose to undergo the same procedure again. The radiologic evaluation included the loosening of the prosthesis, osteolysis and syndesmosis union. The anterior surgical approach was used. The syndesmosis area was fixed using 2 cannulated screws inserted percutaneously in 9 cases and a plate in 1 case.
Results: The patients consisted of two men and eight women. The average age was 51.8 years (range 41 to 67) with an average follow-up of 30.3 (range 24 to 36) months. The mean preoperative and postoperative AOFAS ankle scores were 38.2 and 73.8, respectively, demonstrating significant improvement. The mean preoperative and final follow-up walking pain was 8.9 and 2.8, respectively. The ankle range of motion was decreased slightly at the final follow-up. Five patients required a cane to walk. Radiographic analysis showed no prosthesis failure, even though osteolysis occurred around the prosthesis in all cases. Only one case showed further progression. Union in the syndesmosis area occurred within 6 months in 5 cases and delayed union was observed in 3 cases, and nonunion was observed in 2 cases. Sensory loss in the area innervated by the deep peroneal nerve and a fracture in the lateral malleolus was encountered in one case, but this recovered with conservative treatment. Subtalar joint arthritis was noted in one case.
Conclusion: Agility total ankle arthroplasty results in a favorable outcome at the short-term follow-up. However, total ankle arthroplasty is associated with radiographic complications including syndesmosis nonunion and osteolysis. Only syndesmosis nonunion was associated with the clinical results. Therefore, long-term follow-up is considered to be necessary to demonstrate osteolysis and loosening with their clinical association.

#Ankle osteoarthritis #Agility total ankle prosthesis #Total ankle arthroplasty #족관절 골관절염 #Agility 인공 삽입물 #인공 관절 전치환술

참고문헌 (17)

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1. [학술지(정기간행물)] - Barrow CR / 2005 / Enhancement of syndesmotic fusion rates in total ankle arthroplasty with the use of autologous platelet concentrate / Foot Ankle Int 26 : 458 ~ 461

2. [학술지(정기간행물)] - Buechel FF Sr / 2002 / Eighteen year evaluation of cementless meniscal bearing total ankle replacements / Instr Course Lect 51 : 143 ~ 151

3. [학술지(정기간행물)] - Coetzee JC / 2004 / Accurate measurement of ankle range of motion after total ankle arthroplasty / Clin Orthop Relat Res 424 : 27 ~ 31

4. [학술지(정기간행물)] - Deland JT / 2006 / Total ankle arthroplasty with the Agility prosthesis: clinical and radiography evaluation / Foot Ankle Int 27 : 97 ~ 103

5. [학술지(정기간행물)] - Fink B / 2002 / What's new in foot and ankle surgery / J Bone Joint Surg Am 84 : 504 ~ 509

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