하지의 국소 신경 차단술에서 Ropivacaine 농도(0.5%, 0.6%, vs. 0.75%)에 따른 효과 비교 : 전향적 무작위 대조 연구 :전향적 무작위 대조 연구

강동훈; 강찬; 황득수; 송재황; 장민구

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저자정보: 강동훈 (충남대학교) 강찬 (충남대학교) 황득수 (충남대학교) 송재황 (충남대학교) 장민구 (충남대학교)

저널정보: 대한정형외과학회 대한정형외과학회지 대한정형외과학회지 제53권 제3호

발행연도: 2018.6

수록면: 248 - 255 (8page)

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목적: 정형외과 영역에서 하지 수술의 국소 신경 차단술의 비중은 증가하고 있으나 주사제의 최적의 농도(concentration), 투여량(dose), 용량(volume)에 대한 연구는 많지 않았다. 이 연구에서는 ropivacaine의 농도에 따른 효과를 마취 시간, 수술 중, 수술 후 통증 및 환자의 만족도의 관점에서 비교하고자 하였다.
대상 및 방법: 2016년 3월부터 2017년 2월까지 충남대학교병원에서 초음파 유도 신경 차단술(대퇴 및 좌골 신경 동시 차단)하에 하지 수술 예정인 환자를 무작위적으로 3군으로 분류하였다: A군(0.5%, 44 ml), B군(0.6%, 30 ml), C군(0.75%, 30 ml). 신경 차단술을 시행한 시점부터 완전히 마취 효과가 발생하는 시간(완전 마취 시간)을 조사하였다. 시각통증척도(visual analogue scale, VAS)를 이용하여 수술 중(수술 시작 10분 후) 및 수술 후(수술 종료 6, 12시간 후) 통증 정도를 평가하였다. 또한, 수술 종료 12시간 후에 환자의 만족도(0-10)를 조사하였다. 동일 투여량 및 동일 용량하에서 마취제 농도에 따른 효과를 평가하기 위해 A, B군을 각각 C군과 비교하였다.
결과: A, B, C 군별 환자수는 108, 118, 113명으로 환자 수, 나이, 성별, 수술 종류에 대한 유의한 차이는 없었다(p＞0.05). 세 군의 평균 완전 마취 시간은 78.5, 76.4, 58.6분이었다. 평균 수술 중 VAS 점수는 2.04, 0.62, 0.24였고, 평균 수술 후(6/12시간) VAS 점수는 2.41/4.08, 0.27/1.24, 0.38/1.54이었다. 환자의 만족도는 평균적으로 8.53, 9.38, 9.40이었다. C군과 비교했을 때, A군은 유의하게 긴 완전 마취 시간(p＜0.05)과 높은 수술 중, 수술 후 VAS 점수를 보였고(모두 p＜0.05), B군은 유의하게 긴 완전 마취 시간(p＜0.05)을 보였으나 수술 중, 수술 후에 유의한 VAS 점수 차이를 보이지 않았다(모두 p＞0.05). A, B군 모두 C군과 통계적으로 유사한 만족도를 보였다(p＞0.05, p＞0.05). 모든 군에서 특별한 부작용은 발견되지 않았다.
결론: 하지의 국소 신경 차단술 시, 동일 용량(30 ml)하에서 0.75%뿐만 아니라 0.6% ropivacaine도 안전하고 효과적인 농도의 약물이다. 다만 완전 마취 시간이 더 길다는 점을 고려해서 수술 시작 시간을 조율해야 할 것이다.

Purpose: There have only been a few studies on optimal usage of injection material in the regional nerve block for lower extremity operations. The purpose of this study was to evaluate the efficacy of different concentrations of ropivacaine.
Materials and Methods: A total of 339 patients underwent lower extremity surgery under ultrasound-guided nerve block (combined femoral and sciatic nerve block) at a Chungnam National University Hospital between March 2016 and February 2017 and were randomly assigned to three groups: Group A (0.5%, 44 ml), group B (0.6%, 30 ml), and group C (0.75%, 30 ml). The interval between nerve block procedure and onset of the complete anesthetic effect (complete anesthetic time) was investigated. The degrees of intraoperative pain, and postoperative pain were evaluated using a visual analogue scale (VAS) score. Patient’s satisfaction (0–10) was investigated. To evaluate the efficacy in accordance with the concentration under the same dose and same volume, group A and B were compared with group C respectively.
Results: There were 108, 118, and 113, in groups A, B, and C, respectively; and there were no significant differences with respect to the number, age, sex, and type of operation (p＞0.05). The mean complete anesthetic times were 78.5, 76.4, and 58.6 minutes, respectively. The mean intraoperative VAS scores were 2.04, 0.62, and 0.24; and the mean postoperative VAS scores (6 hours/12 hours) were 2.41/4.08, 0.27/1.24, and 0.38/1.54. The mean patient’s satisfactory scores were 8.53, 9.38, and 9.40, respectively. Compared with group C, group A showed significantly longer complete anesthetic time (p＜0.05) and higher intra, postoperative VAS scores (all p＜0.05). Group B showed longer complete anesthetic time (p＜0.05), but no significant difference of intra, postoperative VAS scores (all p＞0.05). Patient’s satisfactory scores in both group A and B were similar to group C (p＞0.05, p＞0.05). There were no specific adverse reactions in all groups.
Conclusion: Ropivacaine 0.6% as well as 0.75% are safe and effective anesthetics under the same volume (30 ml) for regional nerve block of the lower extremity. However, taking into account of the longer complete anesthetic time, the operation start time must be adjusted.

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