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노인 말기신부전 환자들은 투석시기를 전후로 기능장애가 급격하게 진행하며 투석 후 기능회복은 투석효율 등 투석 치료효과보다는 환자의 기저질환 상태가 중요한 결정요소이다(Table 1). 노인 말기신부전 환자들에서 투석 후 사망예후에 중요한 영향을 미치는 인자는 기능장애를 포함하여기저질환 정도가 중요한 요소였다. 노인 말기신부전 환자들에서 투석 치료 이외 보존 치료를 시행하는 것이 비록 생존기간은 투석 치료군에 비하여 짧거나 유사하지만 삶의 질을투석 치료와 유사하게 유지할 수 있고 병원이 아닌 자택에서 생활할 수 있는 기간을 유의하게 확보할 수 있다는 관찰연구가 보고되고 있다.
이러한 보고들은 노인 환자 중 75세 이상의 노인을 대상으로 한 연구가 대부분이며 특히 보존적 치료의 결과는 80세 이상 초고령 환자들 대상으로 한 관찰연구들이 많다. 연구의 성격상 무작위 배정 전향적 시험연구는 없어 현재의연구결과로서 노인 말기신부전 환자들의 치료 선택으로 보존 치료를 제시할 수 있는 의학적 증거는 불충분하다고 할수 있다. 국내 말기 신부전 환자들의 생존율이 서구의 생존율에 비하여 좋은 점을 고려하면 상기의 연구 결과가 우리나라의 환자들에게 적용될 수 있는지는 불확실하다.
그러나 국내에서도 노인 말기 신부전 환자들 중 기저질환의 중증도, 경제적 사정, 기능상태 저하 등에 의해 투석 치료를 선택하지 않는[15] 경우가 있는 점을 고려하면 투석 치료를 하지 않거나 하지 못하는 환자들을 대상으로 보존 치료에 대한 임상적 가이드라인을 제시하여 적절한 증상 치료의방침을 제시하는 것은 중요하다. 또한 새롭게 진단되는 말기신부전 환자들 중 고령 환자의 비율이 빠르게 증가하고 있는 점을 고려하면 국내에서 노인 말기신부전 환자들의 치료현실과 환자, 가족, 의료진들의 의사결정 과정을 조사하고이들 환자들의 예후를 분석하는 연구가 절실히 필요하다. 그결과로서 국내 노인 말기신부전 환자의 상태를 분류하고, 각상태에 따른 예후를 환자들에게 제시함으로써 개개인에 적합한 치료법 종류를 환자들이 선택할 수 있는 기회를 제공하는 것이 중요하다.
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Carson RC / 2009 / Is maximum conservative management an equivalent treatment option to dialysis for elderly patients with significant comorbid disease? / Clin J Am Soc Neph
Chandna SM / 2011 / Survival of elderly patients with stage 5 CKD : comparison of conservative management and renal replacement therapy / Nephrol Dial Transplant 26 : 1608 ~
Johansen KL / 2007 / Significance of frailty among dialysis patients / J Am Soc Nephrol 18 : 2960 ~ 2967
Joly D / 2003 / Octogenarians reaching end-stage renal disease : cohort study of decisionmaking and clinical outcomes / J Am Soc Nephrol 14 : 1012 ~ 1021
Kooman JP / 2012 / Renal replacement therapy in geriatric end-stage renal disease patients : a clinical approach / Blood Purif 33 : 171 ~ 176
Chandna SM / 2011 / Survival of elderly patients with stage 5 CKD : comparison of conservative management and renal replacement therapy / Nephrol Dial Transplant 26 : 1608 ~
Johansen KL / 2007 / Significance of frailty among dialysis patients / J Am Soc Nephrol 18 : 2960 ~ 2967
Joly D / 2003 / Octogenarians reaching end-stage renal disease : cohort study of decisionmaking and clinical outcomes / J Am Soc Nephrol 14 : 1012 ~ 1021
Kooman JP / 2012 / Renal replacement therapy in geriatric end-stage renal disease patients : a clinical approach / Blood Purif 33 : 171 ~ 176
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