Background/Aims: Advanced hepatocellular carcinoma (HCC) with multiple lung metastases has a poor prognosis with no effective treatment having been established. This study evaluated the outcomes of systemic chemotherapy for advanced HCC with multiple lung metastases. Methods: Between January 2000 and December 2006, 68 patients were diagnosed with HCC presenting with multiple lung metastases. Sixteen patients in the terminal stage, such as Child-Pugh grade ‘C’ or an Eastern Cooperative Oncology Group performance status exceeding grade 2, were excluded from the analysis. The following treatment modalities were applied: 26 patients received primary tumor treatment (transarterial chemoembolization or intra-arterial chemotherapy) with systemic chemotherapy, 10 patients received primary treatment only, 8 patients received systemic chemotherapy only, and 8 patients received highly supportive care. The treatment responses and median survival times for the modalities were analyzed and compared. Results: The median age of the 52 analyzed patients (45 males) was 52.4 years. The most common etiology of HCC was chronic hepatitis B virus infection (n=44, 84.6%) followed by hepatitis C virus infection (n=2, 3.8%), with the etiology being unknown in 6 cases (11.5%). The treatment modality had no significant effect on the treatment response rate (P=0.432) or median survival time (133, 66, 74, and 96 days for primary tumor treatment with systemic chemotherapy, primary tumor treatment only, systemic chemotherapy only, and highly supportive care, respectively; P=0.067). Conclusions: We found that systemic chemotherapy was not effective in treating HCC presenting with multiple lung metastases. Improving the effectiveness of systemic treatment and selecting patients who would benefit from such treatment remains a major challenge.
목적: 간세포암종의 간외전이가 가장 많은 곳이 폐이며, 폐전이에 대한 치료에 있어 원발병소가 조절되고 폐전이 병변의 수술적 절제가 가능한 경우에는 생존율의 향상을 기대할 수 있다. 그러나 다발성 폐전이로 수술이 불가능한 경우에는 뚜렷한 치료방법이 없다. 이에 저자들은 다발성 폐전이를 동반한 진행성 간세포암종 환자에서 시행되었던 치료방법들을 확인하고 치료 결과를 알아보고자 하였다. 대상과 방법: 간세포암종 진단 당시 다발성 폐전이 이외의 간외전이 소견이 없는 진행성 간세포암종 환자 68명의 의무기록 및 영상 소견을 후향적으로 분석하였다. Child-Pugh class C군 또는 ECOG 활력도가 3 이상인 16명을 제외하고 52명에 대하여 치료방법과 사용된 약제의 종류를 조사하였다. 치료방법에 따른 치료반응을 평가하고, 중앙생존기간 및 차이를 Kaplan-Meier curve와 log- rank test법을 이용하여 비교 분석하였다. 결과: 분석 대상 환자 52명의 평균 연령은 52.4세였으며, 남성이 45명, 동반된 기저 간질환은 만성 B형간염이 44명(84.6%)으로 가장 많았다. 원발 간세포암종에 대한 국소치료 및 전신항암화학요법을 동시에 시행한 군이 26명(50.0%), 원발 간세포암종에 대한 치료만을 시행한 군이 10명(19.2%), 전신항암화학요법만을 시행한 군이 8명(15.4%), 보존적 요법을 시행한 군이 8명(15.4%)이었다. 치료반응은 원발 간세포암종에 대한 국소치료 및 전신항암약물치료를 시행받은 26명 중 8명이 안정성 병변(stable disease, SD), 1명이 부분반응(partial response, PR)이었고, 원발 간세포암종에 대한 치료만을 시행받은 10명 중 2명이 SD였으며 이외 환자들은 모두 진행성 병변(progressive disease, PD)이었다. 치료방법과 치료반응 사이의 관련성을 분석하였으나 통계적인 유의성은 없었다(P=0.432, Fisher’s exact test). 원발 간세포암종에 대한 국소치료 및 전신항암화학요법을 동시에 시행받은 군, 원발 간세포암종에 대한 치료만을 시행받은 군, 전신항암화학요법만을 시행받은 군과 보존적 요법을 시행받은 군에서 Kaplan-Meyer 생존곡선을 사용하여 분석한 중앙생존기간은 각각 133일, 66일, 74일 및 96일이었으며 각 치료군 사이에 통계적으로 유의한 차이는 없었다(P=0.067, log-rank test). 결론: 진단 시 다발성 폐전이를 동반한 진행성 간세포암종 환자에서 전신항암화학요법을 포함한 기존의 다양한 치료방법은 보존적 치료와 비교하여 생존율의 차이를 증명하지 못하였다.