혈액투석용 자가동정맥루 기능부진에 대한 경피적 중재적 시술

박노혁; 김태헌; 김용주; 강덕식

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자료유형: 학술저널

저자정보: 박노혁 (의과대학 진단방사선과학교실) 김태헌 (의과대학 진단방사선과학교실) 김용주 (경북대학교 의과대학 진단방사선과학교실) 강덕식 (경북대학교 의과대학 진단방사선과학교실)

저널정보: 대한영상의학회 대한방사선의학회지 대한방사선의학회지 제47권 제5호

발행연도: 2002.1

수록면: 473 - 481 (9page)

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목적: 기능부전 혈액투석용 자가동정맥루의 치료에 있어서 경피적 중재적 시술의 유용성과 개통율을 알아보고자 한다. 대상과 방법: 1997년 3월부터 2001년 9월까지 혈액투석용 자가동정맥루의 기능부전으로 경피적 중재적 시술을 시행받은 56명의 환자, 67예를 대상으로 하였다. 59예는 자가동정맥루 자체 또는 인접혈관에 병변이 있었으며 8예는 중심정맥에 병변이 있었다. 전자의 경우에서 48예는 경피경관혈관성형술만을 시행하였고, 경피경관혈관성형술과 병행하거나 단독으로 혈전용해술을 시행한 것은 11예였다. 후자의 경우에서는 전 예에서 경피경관혈관성형술을 시행하였으며 3예에서는 스텐트를 삽입하였다. 혈관조영술의 소견과 시술 후 합병증을 알아보고 비혈전군과 혈전군으로 나누어 성공율과 개통율을 구하였으며 중심정맥에 병변이 있었던 예는 구별하여 분석하였다. 결과: 동정맥루 또는 인접혈관에 병변이 있었던 59예, 84개의 병변에 대한 혈관조영술 소견은 협착이 54개, 폐쇄가 17개, 혈전이 동반된 병변이 13개였다. 병변의 위치는 근위부정맥이 51개, 원위부 정맥이 14개. 혈관문합부위가 13개, 동맥이 6개였다. 중심정맥에 병변이 있었던 8예는 협착이 7예, 폐쇄가 1예였다. 전체적인 시술적 성공율은 79.1%(53/67)였다. 동정맥루 또는 인접혈관에 병변이 있었던 59예에서 비혈전군의 성공율은 85.4%(41/48), 개통율은 6개월 83.1%, 12개월 67.4%였으며 혈전군의 성공율은 54.5%(6/11), 개통율은 6개월 83.3%, 12개월 62.5%였다. 중심정맥에 병변이 있었던 8예의 시술적 성공율은 75%(6/8)였고 개통율은 6개월 80%, 12개월 30%였다. 시술 후 합병증으로는 동맥 천자시 생긴 상완동맥의 가성동맥류가 1예, 상완동맥으로의 색전이 1예, 혈관 수축이 3예, 적극적인 치료가 필요 없었던 혈종이 2예 있었다. 결론: 기능부전의 자가동정맥루 치료에 있어 경피적 중재적 시술은 효과적이고 안전한 방법이며 그 성공율은 혈전증에 의한 것보다 혈관 협착에 의한 것이 더 높았다.

Purpose: To determine the effectiveness and patency of percutaneous intervention in insufficient native arteriovenous hemodialysis fistulae (AVFs). Materials and Methods: Between March 1997 and September 2001, 67 cases of insufficient native AVF in 56 patients were treated by endovascular intervention. Except eight cases of insufficient native AVFs resulted from central vein lesion, PTA was performed in 48 cases, and thrombolytic therapy with or without PTA in 11. In eight of the cases, in which central vein stenosis had led to the insufficency, percutaneous transluminal angioplasty (PTA) was performed, and in three of the eight, a stent was inserted. Angiographic findings and complications, as well as success and patency rates in the non-thromobosis and thrombosis group, were evaluated; the central vein lesion group was analysed separately. Results: Among 84 lesions observed at angiography, there were 54 cases of stenosis, 17 of occlusion, and 13 of combined thrombosis. The lesions were located in a proximal vein (n=51), distal vein (n=14), artery (n=6), and at the site of anastomosis (n=13). In the central vein lesion group (n=8), seven cases of stenosis and one of occlusion were noted. The overall procedural success rate was 79.1% (53/67). That is, in patients with no central vein lesion, the procedural success rate of PTA of native AVFs was 85.4% (41/48) and the patency rates of this were 83.1% at 6 months and 67.4% at 12 months. In cases of thrombolysis with/without PTA, the procedural success rate was 54.5% (6/11) and the patency rates were 83.3% at 6 months and 62.5% at 12 months. Finally, in patients with a central vein lesion, the procedural success rate was 75% (6/8) and the patency rates were 80% at 6 months and 30% at 12 months. There was one case of pseudoaneurysm formation at the puncture site of the brachial artery, which was used as the access route for intervention; one embolism in the brachial artery; and three cases of vascular spasm and two of hematoma which did not require active treatment. Conclusion: Percutaneous intervention offers effective and safe management of insufficient AVFs. The procedural success rate was higher for stenosis than for thrombotic occlusion.

#Dialysis #shunts #Fistula #arteriovenous #Veins #transluminal angioplasty #Thrombolysis

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