혈액 투석용 동정맥루 초음파 검사 및 증례

구본철

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자료유형: 학술대회자료

저자정보: 구본철 (강북삼성병원)

저널정보: 대한초음파의료영상학회 대한초음파의료영상학회 학술대회 초록집 대한초음파의료영상학회 2022년도 학술대회 초록집(Vol.6 No.1)

발행연도: 2022.4

수록면: 88 - 91 (4page)

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개요: 신장의 기능은 노폐물을 배설하고 산 염기 및 전해질 대사와 같이 체내 항상성을 유지하는 기능을 하는 중요한 장기 중 하나이다. 또한, 혈압 유지, 빈혈 교정 및 칼슘과 인 대사에 중요한 여러 가지 호르몬을 생산하고 활성화시키는 내분비 기능으로 요약할 수 있다. 이러한 신장 기능이 상실하여, 말기신부전으로 인해, 신장 대신 우리 몸에 중요한 역할을 해주는 것이 신장이식, 또는 혈액투석이다. 혈액투석을 통해 노폐물과 과잉 수분 제거, 전해질 균형, 합병증 예방 등 만성신부전 환자들에게 생명줄과 같은 역할을 하는데, 이런 혈액투석을 위해 형성하는 혈관통로를 동정맥루라고 한다. 동정맥루는 환자 혈관 상태에 따라, 자가 동정맥루와 인공 동정맥을 이용해서 동맥과 정맥을 연결하여 투석 시 바늘을 찌르기 쉬우면서도 혈류가 충분한 혈관을 확보하는 것이 목적이라 할 수 있다.
자가 동정맥루는 왼팔의 동맥과 정맥을 직접 연결하여 형성하는 통로로, 감염 및 혈관 폐색이 적어, 가장 좋은 혈관 통로라고 볼 수 있다. 하지만 성숙 시간이 2~3개월 긴 단점이 있다. 인공 동정맥루는 자가 혈관 대신, 인조혈관을 이용하여 직접 동맥과 정맥을 연결하여 형성하는 통로이며, 자가 혈관에 비해 혈관의 성숙기간이 짧아 빠르게 혈관 투석에 이용될 수 있다. 하지만 혈관 평균 수명이 자가 혈관에 비해 평균 2~2.5년으로 짧고, 감염 빈도가 높으며 혈전증이 잘 생기는 단점이 있다.

증 례
환자1. : 혈액투석을 위해 자가 동정맥루 수술을 한 65세 남성, 팔 통증으로 응급실 내원
증상 : 투석혈관쪽 팔의 심한 부종 및 피부색 변화
투석 전율 및 잡음 감소
투석실로부터 정맥 혈관 압력
초음파 영상: 아래팔 부위의 노쪽피부정맥에서 >70%의 협착을 시사하는 >700cm/s high velocity, Vr>3 관측된다. (Vr: 협착부위 속도 / 협착보다 2cm 먼곳에서의 속도)
환자2. : 혈액투석을 위해 인공 동정맥루 수술을 한 66세 남성, 투석이 되지 않는다는 소견으로 응급실 내원
증상 : 투석혈관쪽 팔의 심한 부종 및 피부색 변화
투석 전율 및 잡음 없음
투석실로부터 갑작스런 정맥압 감소 소견
투석 전율 및 잡음 없음
투석실로부터 갑작스런 정맥압 감소 소견

초음파 영상: 상환동맥으로부터 연결된 인조 혈관이 혈전으로 인해 모두 막혀 있는 소견이며, 이후 풍선 확장술 및 혈전 제거술을 통해 원활한 혈류가 회복된 모습이다

Introduction : The function of the kidneys is one of the important organs that excrete waste products and maintain homeostasis in the body, such as acid bases and electrolyte metabolism.
In addition, it can be summarized as an endocrine function that produces and activates various hormones important for blood pressure maintenance, anemia correction, and calcium and phosphorus metabolism. It is kidney transplantation or hemodialysis that plays an important role in our body instead of kidney due to this loss of kidney function. Hemodialysis serves as a lifeline for patients with chronic renal failure, such as removing waste and excess moisture, balancing electrolytes, and preventing complications, and the vascular pathway formed for hemodialysis is called arteriovenous fistula. The purpose of arteriovenous fistula is to secure blood vessels that are easy to prick needles and sufficient blood flow during dialysis by connecting arteries and veins using arteriovenous fistula and arteriovenous graft depending on the patient"s vascular condition.
arterio-venous fistula is a passage formed by directly connecting the arteries and veins of the left arm, and can be seen as the best vascular passage due to low infection and vascular obstruction. However, there is a disadvantage that the maturity time is two to three months long. arterio-venous graft is a passage formed by directly connecting arteries and veins using artificial blood vessels instead of autologous blood vessels, and the maturity period of blood vessels is shorter than that of autologous blood vessels, so it can be quickly used for hemodialysis. However, the average lifespan of blood vessels is 2-2.5 years shorter than that of arterio-venous fistula, the frequency of infection is high, and thrombosis occurs more easily.

Case presentation
Patient 1. : 65-year-old man who underwent artario-venous fistula surgery for hemodialysis visits emergency room due to arm pain
symptoms : Severe edema and skin color changes in dialysis vascular arm
reduction of dialysis shivers and noise
increased intravenous vascular pressure from dialysis room
Ultrasonic imaging: >700cm/s high velocity, Vr>3, suggesting >70% stenosis in the cephalic vein at the lower arm area, is observed (Vr: velocity at the stenosis area / velocity at 2cm farther than stenosis).

Patient 2. : 66-year-old man who underwent arterio-venous graft surgery for hemodialysis visited the emergency room after finding that he could not dialysis.
symptoms : Severe edema and skin color changes in dialysis vascular arm
absence of dialysis shivers and noise
sudden decrease in venous pressure from the dialysis room

Ultrasonic imaging: alternio-venous graft connected by brachial artery It is in a total occlusion due to this thrombosis, and subsequently, blood flow has been restored smoothly through balloon dilatation and thrombectomy.
Conclusion: Through these cases, ultrasound examination was performed after the procedure along with the evaluation of various types of arteriovenous fistula and differentiated diseases. It can be seen that it is a safe and convenient test method that can obtain more accurate information in the observation of prognosis.

#arteriovenous fistula #hemodialysis #arteriovenous graft

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