성 중독자의 성적 갈망 및 억제 기능 뇌 기전 연구 :Neural substrates associated with sexual desire and inhibition control in sex addicts

석지우

자료유형: 학위논문

저자정보: 석지우 (충남대학교, 忠南大學校大學院)

지도교수: 손진훈

발행연도: 2015

저작권: 충남대학교 논문은 저작권에 의해 보호받습니다.

이용수48

초록· 키워드

성 중독은 과도하고 통제할 수 없는 성적 환상과 충동으로 인해 병리적으로 성 행위를 지속하는 상태이다. DSM-5에서는 성 중독을 과잉성욕장애로 명명하고 있지만, 여전히 정신 장애 분류학적 진단 기준에 관한 합의점은 도출되지 못하고 있다. 이는 과잉 성 행동이 비정상적인 성적 갈망으로 인한 것인지 성 충동의 억제 능력의 저하로 인한 것인지 혹은 두 기능 모두에 문제가 있는지 명확하게 밝혀지지 않았기 때문이다. 성 중독의 병리 기전에 관한 연구는 주로 인터뷰나, 행동관찰, 자기보고식 질문지 등의 방법을 통해 심리적, 행동적 특성을 규명하려고 할 뿐, 실증적이고 객관적인 평가를 이용한 연구는 거의 없으며 특히 성 중독의 병리 기전의 신경기능학적 규명 연구는 전무하다.
본 연구는 성 중독군의 성적 갈망과 충동 조절 능력의 이상 기능을 규명하고, 기능적 자기공명영상을 이용하여 갈망 및 보상과 관련된 뇌 영역과 반응 및 인지 억제/조절에 관여하는 뇌 영역의 기능 이상을 보이는 뇌 기전을 확인하여 성 중독의 신경심리학적 병리 기전을 연구하고자 한다.
연구 1에서는 성 중독자에게 성적 갈망을 유발하는 사진 자극을 제시하는 동안 기능적 자기공명영상장치를 통해 뇌 활성화 특성을 관찰하였다. 성 중독군 23명과 이들과 나이, 성별, 교육 수준 등이 유사한 정상 대조군 22명이 실험에 참여하였다. 자극 구성은 성적 갈망을 유발하는 사진과 중성 자극 사진, 성적 흥분을 가라앉히기 위한 자극 간 간격이 주어졌으며, 사진은 무선적으로 제시되었다. 실험이 끝난 후, 실험 참가자들은 제시된 사진 자극에 대해 성적 흥분 유발 여부와 성적 갈망 정도를 평가하였다. 성 중독군은 정상 대조군에 비해 더 빈번하게, 더 크게 성적 갈망이 유발되었다고 보고하였다. 이러한 갈망의 차이는 성 중독군의 미상핵, 배외측 전전두피질, 하두정엽, 미측 전대상회, 시상과 관련이 있는 것으로 밝혀졌다. 즉, 이 영역들의 기능적 차이로 인해 성적 갈망을 유발하는 자극에 대해 과도한 주의를 기울이며, 성적 자극에 대한 조건반응을 제대로 중재하지 못하여 성적 갈망에 대한 생리적인 반응이 유발된 것으로 추측할 수 있다.
연구 2에서는 실행 기능 검사를 이용하여 성 중독군의 행동 반응 및 인지 억제 기능에 결함이 있는지를 규명하고, 이러한 억제 기능의 결함이 신경기능학적 손상과 관련이 있는지를 밝히고자 하였다. 실험 참가자는 연구 1과 동일하였다. 행동반응 억제 기능을 측정하기 위해 go-nogo 과제가 사용되었으며 인지 억제 기능 측정을 위한 과제로는 stroop 과제가 사용되었다. go-nogo 과제는 목표자극이 나오면 버튼을 누르는 go 조건과 비목표자극이 나오면 버튼 누르는 반응을 억제하는 nogo 조건을 수행하는 과제이다. stroop 과제는 제시된 단어의 색깔을 맞추는 과제로 단순조건과 간섭조건으로 구성되어 있다. 간섭조건은 간섭자극을 통제하고 요구되는 반응을 수행하는 참여자의 능력을 측정한다. go-nogo 과제 수행 결과, 성 중독군이 정상 대조군에 비해 행동반응을 적절히 억제하지 못하였으며, 이는 하전두회의 기능 저하로 인한 주의 전환의 결함과 관련이 있는 것으로 나타났다. stroop 과제의 수행 결과에서도 성 중독군이 정상 대조군에 비해 간섭효과를 배재하지 못하는 것으로 나타났으며, 이는 배외측 전전두피질과 하두정엽의 기능 저하로 인해 작업 기억에서 관련 정보를 선별하고 주의를 유지시키는 기능이 저하된 것과 관련이 있을 것으로 추측된다.
본 연구의 결과는 성 중독자가 성적 갈망과 충동 조절 기능 모두 결함 있음을 시사한다. 특히, 이 모든 기능의 결손이 전전두피질의 기능적 이상과 관련이 있음을 확인할 수 있었다. 본 연구는 성 중독의 신경심리학적 병리 기전을 밝힌 연구이며, 성 중독이 다른 약물 및 행위 중독과 마찬가지로 전전두피질의 기능적 결손으로 인해 부적절한 행동 특성이 나타남을 시사한다. 이 결과는 성 중독이 부정적인 습관이나 행동 문제로만 볼 것이 아니라 전전두피질의 기능 이상을 보이는 병리로 구분할 수 있으며, 이에 관련된 치료적 개입이 필요함을 시사한다.

Sex addiction is defined as “obsessive and compulsive engagement in sexual activity because of intense and uncontrolled sexual urges, behaviors, or thoughts”. Sex addiction is called as a hypersexual disorder in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-5, but the nosology and formal diagnostic criteria for a sex addiction remain controversial. One possible contributor to sex addiction is suggested as either heightened sexual desire/arousal or an individual’s inability to control his(or her) own sexual arousal, but it is unclear if sex addiction is attributed to, in part heightened sexual desire/arousal, failure to control sexual arousal, or a combination of the both. Since most of the previous studies examined psychological and behavioral characteristics of sex addiction using interview, survey, and behavioral observation, there is no empirical evidence to examine the behavioral and neural mechanism underlying sex addiction.
This study is to 1) replicate previous behavioral findings hypersexuality and loss of sexual impulse control in sex addicts, and 2) characterize neural substrates of hypersexuality and loss of sexual impulse control in these addicts. Four questions were addressed. First, would sex addicts have heightened sexual desire/arousal compared to healthy controls? Second, would sex addicts show different activation patterns in brain regions associated with sexual desire/arousal compared to healthy controls? Third, would sex addicts show deficient in inhibition control of sexual arousal compared to healthy controls? Fourth, would sex addicts show altered function in brain regions associated with inhibition network compared to healthy controls?
To answer first and second questions, we investigated neural correlates of sexual desire/arousal using fMRI in study 1. To examine neural characteristics of sexual desire/arousal in sex addicts, 23 sex addicts and 22 age -matched healthy control subjects were scanned while they passively viewed alternating short trials of erotic pictures(sexually arousing stimuli) and neutral pictures via monitor. Imaging was performed on a Philips 3.0 T Scanner. Single-shot EPI fMRI scans were acquired. After scanning, all subjects rated the sexual arousal of each erotic picture. Relative to healthy controls, sex addicts showed 1) more frequent and strong sexual desire/arousal, 2) greater activation in the caudate necleus, dorsolateral prefrontal cortex, inferior parietal lobe, subgenual anterior cingulate gyrus, and thalamus associated with reward anticipation, salience attribution, attention maintenance, conflict monitoring, and physiological response during sexual arousal, respectively. These results suggest that altered patterns of brain activation may be related to increased sexual desire/arousal in sex addicts.
To answer third and forth questions, we examined neural subtrates of using fMRI in study 2. In this study, we observed neural substrates of inhibition control in sex addicts. The sex addicts and healthy controls were imaged using fMRI while performing go-no go and stroop tasks. The behavioral and neuroimaging results of go-no go task indicated that sex addicts find it difficult to inhibit their own actions and showed significantly lower activation in inferior frontal gyrus, an area associated with when response inhibition(i.e., during no go trial in go-no go task) was required. In stroop task, sex addicts showed more response error and significantly decreased activation of dorsolateral prefrontal cortex and inferior parietal lobe, brain regions involved in salience attribution and attention maintenance, during incongruent conditions compared to healthy controls. The results of study 2 suggest that sex addicts have the impairment of response inhibition and cognitive inhibition and the frontal cortex may be involved in the circuit modulating inhibitory control and its impaired function may relate to pathologic sexuality in sex addicts (i.e., an inability to control one''s sexual behavior, thought, and fantasy). These results also reveal a neurofunctional basis for this dysexecutive factor to sexual addiction in the study 2.
These results are consistent with findings on other addiction suggesting that sex addiction is increased craving and loss of inhibitory control. The findings not only provide a neurobiological explanation in sex addicts, but also have clinical implications for early prevention and treatment before serious brain impairment occurs. The key is not to see sex addiction as a negative habit or behavioral problem, but to perceive this as a clear pathology related to dysfunction of the prefrontal cortex.

1. 서 론 1
1.1. 성 중독에 영향을 미치는 요인 4
1.2. 갈망의 뇌 기전 연구 7
1.2.1. 성적 갈망 및 각성의 뇌 기전 7
1.2.2. 중독자의 갈망 관련 뇌 기능 변화 18
1.3. 억제 기능의 뇌 기전 연구 25
1.3.1. 억제 조절 기능의 뇌 기전 25
1.3.2. 중독자의 억제 관련 뇌 기능 변화 32
1.4. 연구 문제 및 목적 36
2. 연구 1. 성 중독자의 성적 갈망 및 각성의 뇌 기전 38
2.1. 방 법 40
2.1.1. 실험 참여자 40
2.1.2. 측정 도구 41
2.1.3. 실험 자극 44
2.1.3. 실험 환경 및 장비 45
2.1.4. 실험 절차 45
2.1.5. 데이터 획득 47
2.1.6. 분석 방법 47
2.2. 결 과 50
2.2.1. 심리 반응 분석 결과 50
2.2.2. 집단별 성적 갈망과 관련된 뇌 기전 50
2.2.3. 성적 갈망 시 집단 간 차이가 나는 뇌 기전 51
2.2.4. 성적 갈망 시 성 중독의 중증도와 관련이 있는 뇌 영역 54
2.3. 논 의 56
3. 연구 2. 성 중독자의 억제 기능의 뇌 기전 60
3.1. 방 법 62
3.1.1. 실험 참여자 62
3.1.2. 실험 자극 62
3.1.3. 실험 환경 및 장비와 실험절차 64
3.1.4. 데이터 획득 64
3.1.5. 분석방법 65
3.2. 결 과 67
3.2.1. 행동 반응 분석 결과 67
3.2.2. 반응적 억제 관련 뇌 영상 분석 결과 68
3.2.3. 인지 억제 관련 뇌 영상 분석 결과 72
3.3. 논 의 76
4. 종합논의 80
참고문헌 86
신경 해부학 용어 112
부록 118

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