여성은 초경 사춘기 임신 출산 폐경을 거치면서 호르몬의 변화가 많다. 사춘기, 임신 및 폐경기의 호르몬의 변화는 치주조직에 영향을 미칠 수 있다. 성호르몬과 관련된 치주질환으로는 사춘기성, 월경성과 임신성 치은염 등이 있다. 가임 여성에게 있는 임신 출산과 모유 수유는 체중, 혈당, 지질, 혈압 등에 영향을 줄 수 있다. 대사증후군은 고혈압, 복부비만, 그리고 고지혈증, 공복혈당장애가 동시에 발생하는 만성질환인데, 대사증후군의 요소들은 치주질환과 관련이 있다. 치주질환은 우리나라 성인의 37%가 이환 되어 유병율이 매우 높은 질환 중 하나로서, 만성적인 치주염은 치주조직과 치아를 지지하는 치조골의 파괴로 이어진다. 본 연구는 여성의 임신 출산관련 요인과 치주염의 연관성에서 대사증후군의 매개효과를 알아보고자 하였다.
본 연구의 데이터는 제5기(2010년, 2012년)와 제6기(2013년, 2014년)의 국민건강영양조사 원시자료를 이용하였다. 제5기 2차년도인 2011년에는 구강검사가 이루어지지 않아 그 해 자료는 분석에서 제외하고 총4개년 자료를 이용하였다. 건강설문 및 검진조사를 실시한 전체 대상자 32,584명중 만19세 이상 성인에서 임신 출산 관련 설문조사에 응답하고 치주조직 검사 를 시행하였으며, 대사증후군 관련 정보가 있는 8802명을 최종 분석대상자로 하였다.
임신 출산 요인과 치주염과의 관련성을 보기 위한 나이와 지역, 가구 소득, 흡연 상태, 칫솔질 횟수와 대사증후군을 보정한 모델에서, 임신 횟수가 0-1 회인 여성에 비해 2-3회인 여성은 1.50배 (95% CI: 1.12-2.01), 4회 이상은 1.44배 (95% CI: 1.06-1.94)로 치주염의 위험이 더 높았다. 임신 출산 요인과 대사증후군과의 관련성을 보기 위한 나이 지역, 가구 소득, 흡연 상태를 보정 한 모델에서, 폐경 전 여성에 비하여 폐경 후 여성에서 1.28배 (95% CI: 1.05-1.55)로 대사증후군의 위험이 더 높았고, 모유 수유 기간 13-36개월 여성이 12개월 미만 여성보다 1.17 배 (95% CI: 1.03-1.34), 37개월 이상 여성은 1.31배 (95% CI: 1.09-1.57), 경구 피임약을 복용한 여성은 복용하지 않은 여성에 비하여 1.23배 (95% CI: 1.06-1.42)로 대사증후군의 위험이 더 높았다. 25세 이하 출산 연령군에 비하여 26-30 세 그룹에서는 0.82배 (95% CI: 0.71-0.93), 31세 이상은 0.76배 (95% CI: 0.60-0.93)로 첫 출산연령이 증가할수록 대사증후군의 위험이 감소하였다. 대사증후군을 가진 사람은 대사증후군이 없는 사람에 비하여 치주염의 위험이 1.32배(95% CI: 1.14 -1.52)로 더 높았다.
대사증후군과 정상군을 분리하여 각각에서 임신 출산요인과 치주염과의 연관성을 나이, 지역, 가구 소득, 흡연 상태를 보정한 후 살펴본 결과, 대사증후군에서는 치주염의 위험이 경구 피임약을 복용하지 않은 여성에 비해 복용 하는 여성이 1.28배 (95% CI: 1.02-1.61), 첫 출산연령 25세인 여성에 비하여 26-30세군에서는 0.74배 (95% CI: 0.58-0.95)이었다. 정상군에서는 임신 횟수가 2-3회인 경우, 1회 이하인 경우에 비하여 1.41배 (95% CI: 1.02-1.97) 치주염의 위험이 더 높았다.
임신 출산요인과 치주염의 연관성에서 대사증후군의 매개 효과를 분석한 결과, 임신 횟수 (p=<0.001)와 첫 출산연령(p=<0.024)이 치주염에 대한 유의한 직접효과를 나타냈고, 5가지 여성의 임신 출산요인 모두 대사증후군을 매개 하여 나타나는 치주염에 대한 유의한 간접효과를 보였다(p=<0.001). 총효과 에서는 간접효과는 물론 유의한 직접효과를 나타낸 임신 횟수(p=<0.001)와 첫 출산연령(p=<0.013)이 치주염의 위험을 유의하게 증가시켰다.
본 연구를 통해, 여성의 임신 출산 관련요인들 중, 첫 출산연령이 어릴수록, 임신 횟수가 많을수록 치주염의 위험을 직접적으로 증가시키며, 폐경 여부, 경구 피임약 복용여부, 모유 수유와 같은 요인들은 직접적으로는 치주염과 관련이 없으며, 대사증후군의 위험을 증가시킴으로써 간접적으로 치주염의 위험을 증가시킨다는 것을 확인하였다. 따라서, 여성의 치주염 예방 및 관리 를 위해서는 임신 횟수와 첫 출산연령에 대한 주의만이 아니라, 전신질환인 대사증후군의 관리가 매우 중요하다는 것을 말한다.

Women experience many hormonal changes, particularly during puberty, pregnancy, and menopause, that can affect periodontal tissue. Periodontal diseases related to sex hormones include gingivitis during puberty, menstrual period, and pregnancy. In other hand, pregnancy, childbirth, and lactation can affect weight, blood sugar and lipid profiles, and blood pressure, which are components of metabolic syndrome. Metabolic syndrome is a chronic disease in which hypertension, abdominal obesity, hyperlipidemia, and impaired fasting glucose levels occur simultaneously. Furthermore, metabolic syndrome is known to have an association with periodontal disease. Periodontal disease is highly prevalent among Korean adults (37%), and chronic gingivitis leads to the destruction of periodontal tissues and alveolar bones that support the teeth. In this study, we examined a possible mediating effects of metabolic syndrome on the relationship between factors related with pregnancy and childbirth and periodontitis.
This study used raw data from the 5th (2010, 2012) and the 6th (2013, 2014) National Health and Nutrition Surveys. No oral examinations were conducted in 2011; therefore, data for 2011 were excluded from the analysis. A total of 32,584 subjects completed the health and medical examination survey. Adults aged 19 years and over, who answered the pregnancy and childbirth questionnaire, performed periodontal tissue examinations. Information on metabolic syndrome was available in 8802 of these adults, who were thus included in the study analysis. Periodontitis was defined as having 3 or more score in CPI. Risk of periodontitis was estimated by using multiple logistic regression adjusted for potential confounders and covariates, i.e., age, area, household income, smoking status, tooth brushing frequency, and metabolic syndrome.
Compared to women who have been pregnant one time or none, those with more pregnancies were more likely to have periodontitis: risk of periodontitis (Odd Ratios (OR) and 95% CI (Confidence Intervals)) were 1.50 (1.12 - 2.01) for those with 2-3 times, and 1.44 (1.06 - 1.94) for those with 4 times or more pregnancies.
The risk of metabolic syndrome was higher in postmenopausal compared to premenopausal women 1.28 times (95% CI: 1.05 - 1.55), females with lactation periods of 13 - 36 months and 37 months, compared to those with less than 12 months, 1.17 times (95% CI: 1.03 - 1.34) and 1.31 times (95% CI: 1.09 - 1.57), respectively, and women who took oral contraceptives compared to those who did not (1.23 times (95% CI: 1.06 - 1.42)). Moreover, the risk of metabolic syndrome was higher in women aged 25 years or less compared to those aged 26 ? 30 years 0.82 times (95% CI: 0.71 - 0.93), whilst the risk of metabolic syndrome decreased as age at first birth increased; women over the age of 31 at first birth were 0.76 times (95% CI: 0.60-0.93) less likely to have metabolic syndrome, compared to women having first birth at <25 years. Metabolic syndrome patients had a significantly higher prevalence of periodontitis 1.32 times (95% CI: 1.14-1.52).
Metabolic syndrome patients were then separated from the normal group, and the relationship between factors related with pregnancy and childbirth and periodontitis was examined. Women with metabolic syndrome were at greater risk of periodontitis if they were taking oral contraceptives compared to those who were not (OR (95% CI), 1.28 (1.02 - 1.61)), and at less risk of periodontitis if they were aged 26 - 30 years at first birth, compared to those aged under 25 years (OR (95% CI), 0.74 (0.58 - 0.95)). In the normal group, the risk of periodontal disease was 1.41 (95% CI: 1.02-1.97) in the group of pregnancies 2-3 times, compared to the group of pregnancy 0-1 time.
Analysis of the mediating effects of metabolic syndrome on the relationship between pregnancy and childbirth and periodontitis revealed significant direct effects between age at first birth (p=< 0.024) and gestation frequency(p=<0.001). Meanwhile, significant indirect effects were found between periodontitis(p=<0.001), mediated by metabolic syndrome and the all five factors related with pregnancy and childbirth. The total effect was significant in the increasing risk of gingivitis associated with first delivery age(p=<0.013) and childbirth frequency(p=<0.001), showing significant direct effects, despite indirect effects.
Our study revealed that: 1) the younger the first childbirth age and greater the number of pregnancies, the greater the direct risk of periodontitis, 2) menopausal status, oral contraceptive use, and duration of breastfeeding are not directly related to periodontitis, and 3) risk of periodontitis is indirectly increased by increasing risk of metabolic syndrome. Therefore, the management of metabolic syndrome, which is a systemic disease, is very important for the prevention and management of periodontitis in women although the number of pregnancies and the age at first birth should also be carefully considered.