당뇨병성 신경병증에 동반된 손목터널증후군 환자의 증상 유무에 따른 요인들의 상관관계연구 :Correlation factors related to presence or absence of symptoms in diabetic peripheral neuropathy with carpal tunnel syndrome patients

김형지

자료유형: 학위논문

저자정보: 김형지 (단국대학교, 단국대학교 대학원)

지도교수: 이창민

발행연도: 2019

저작권: 단국대학교 논문은 저작권에 의해 보호받습니다.

이용수31

초록· 키워드

목적: 손목터널증후군(Carpal Tunnel Syndrome)은 정중신경(Median nerve)의 주행 경로에서 손목을 지나는 구간에서 손가락 굽힘근의 인대에 눌려서 발 생하는 질환으로 가장 흔한 압박신경 손상중의 하나이다. 또한 당뇨병성 말 초 신경병증(Diabetic peripheral neuropathy)과도 흔하게 동반되는 질환임에 도 불구하고 증상의 발생이 어떠한 요인들에 영향을 받는가에 대해서는 논 란이 있다. 당뇨병성 신경 병증이 있는 환자에서 손목터널증후군의 발생에 대해 많은 연구가 진행되고 있는 바 본 연구에서는 신경생리학적 검사를 통 해 당뇨병성 신경병증과 함께 손목터널 증후군이 진단된 환자에서 증상의 발생에 영향을 주는 인자들에 대해 알아보고자 한다.
방법: 2014년 6월부터 2015년 4월까지 단국대학교병원 신경생리검사실에 당 뇨병성 신경병증에 대해 검사 의뢰된 환자들을 대상으로 하였다. 모든 환자 에서 양측 상하지의 신경전도검사가 시행되었고 장딴지신경(Sural nerve)를 포함한 하나 이상의 신경 검사에서 이상이 발생한 환자를 대상으로 하였다. 전형적인 감각신경 증상의 유무로 환자를 분류하여 신경전도검사, 근전도검 사 결과를 포함한 총 13가지 항목에 대해서 분석하였다. 결과: 86명의 대상자 중에서 최종적으로 21명(평균나이 31.81±12.46, 남자 13명, 여자 8명)의 신경생리검사 자료가 분석 가능하였다. 신경생리검사에서 는 운동 신경전도검사에서 종말잠복기(Motor nerve latency) 가 증상 발현군 에서 4.73±0.51ms( p=0.035 )로 증상이 발현되지 않는 군에 비해서 유의미하게 증가되었고 신경학적인 검진에서 Tinel’s 징후가 있는 군에서 증상이 발현 될 확률이 없는 군에서보다 위험도 20.00( p=0.007 )로 확인되었다. 이외에 통 계적으로 유의하지는 않았으나 근전도 검사 결과에서 탈신경에 의한 변화를 포함한 이상 소견이 관찰되는 경우( p=0.088 )와 당뇨 유병기간이 긴 경우 ( p=0.080 )가 증상 발생과 관련이 있을 수 있는 경향성이 있음을 확인하였다.
결론: 본 연구는 이전에 시행되었던 연구들에서 확인된 인자들을 보다 광범 위하게 포함하여 시행한 결과 운동신경 종말 잠복기 수치의 증가와 Tinel’s 징후가 증상이 있는 군에서 없는 군보다 잘 발생함을 확인하였다. 당뇨가 있 는 손목터널 증후군 환자에서 위의 두 가지 소견을 보이는 경우에 손목터널 증후군에 대한 적극적인 개입을 시행하여 삶의 질을 향상시키는데 기여할 수 있을 것으로 생각한다.

INTRODUCTION: Carpal tunnel syndrome is most common entrapment neuropathy by transverse carpal ligment and flexor tendon in wrist. Female gender, obesity and older age like biological factors and hypothyroidism, pregnancy, osteoarthritis, hypothyroidism and diabetes mellitus are identified as the main risk factors. Also with diabetes mellitus, both type I and type II, the incidence of carpal tunnel syndrome is higher than normal patients. Many of studies have shown that the diagnostic values and tools in diabetic polyneuropathy with carpal tunnel syndrome, we focused the factors that related to manifest symptom of carpal tunnel syndrome in diabetic peripheral neuropathy.
METHODS: The patients who underwent nerve conduction study for diabetic polyneuropathy at Dankook University Hospital neurophysiologic laboratory from Jun 2014 to May 2015 were enrolled. Nerve conduction study was performed in all four extremities with standard protocol. Our criteria for diagnosing diabetic polyneuropathy are sural nerve abnormality with at least 2 nerve abnormalities in nerve conduction study. Next, we exclude the patients with other abnormal findings in upper extremities except median nerve study. To exclude anther neuropathies, electromyographic study were performed in all patients in bilateral abductor pollicis brevis, first dorsal interosseous and C7-8 paraspinatus muscles. RESULTS: Among 87 patients, 21 patients’ data were available for analysis. In neurophysiologic study, motor nerve terminal latency was increased with CTS symptom presence patients in 4.73±0.51ms(p=0.035) which symptom absence patients in 4.2±0.4ms. Procovative test, positive Tinel sign was related to presence of symptoms of carpal tunnel syndrome with odd ratio 20.000 (p=0.007). Not clear relationship was confirmed in abnormal electromyographic study(p=0.088) and longer duration of diabetes mellitus(p=0.080), may be related to presence of symptom of carpal tunnel syndrome.
CONCLUSION: Our study showed factors related to development of symptoms in patients in diabetic peripheral neuropathy with carpal tunnel syndrome. Nerve conduction study, motor nerve terminal latency and duration of diabetes mellitus were independently affects to develop symptoms. By monitoring these factors, take a appropriate treatment in carpal tunnel syndrome with diabetic polyneuropathy patients.

I . 서론 ···························· 1
Ⅱ. 본론
1. 연구대상 ························· 3
2. 연구방법 ························· 3
3. 통계 ·························· 4
Ⅲ. 결과 ···························· 5
1. 연구대상 ························· 5
2. 신경생리학적인 검사와 신경학적인 검진 ··········· 5
3. 당뇨병과 고혈압 ····················· 6
4. 음주와 흡연 ························ 7
5. 생물학적인 요인 ······················ 7
Ⅳ. 고찰 ···························· 8
Ⅴ. 결론 ···························· 13
참고문헌 ··························· 14

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