요양병원 간호사의 도덕적 고뇌 측정도구 개발 :Development of Moral Distress Scale for Nurses of Long Term Care Hospitals

김지아

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자료유형: 학위논문

저자정보: 김지아 (경상대학교, 경상대학교 대학원)

지도교수: 강영실

발행연도: 2021

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이용수31

이 논문의 연구 히스토리 (4)

2021

요양병원 간호사의 도덕적 고뇌 측정도구 개발

김지아 간호학과 2021.01 학위논문

2020

요양병원간호사의 도덕적 민감성과 자기주장성이 윤리적 의사결정 자신감에 미치는 영향

김지아 , 강영실 한국산학기술학회 논문지 2020.06 학술저널

2018

요양병원 간호사의 도덕적 고뇌와 도덕적 민감성

김지아 , 강영실 한국산학기술학회 논문지 2018.06 학술저널

2016

요양병원간호사의 도덕적고뇌와 도덕적 민감성

김지아 간호학과 2016.01 학위논문

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본 연구는 요양병원 간호사의 도덕적 고뇌를 측정할 수 있는 도구를 개발하고, 도구의 타당도와 신뢰도를 검증하고자 시도되었다.
본 연구에서는 요양병원 간호사의 도덕적 고뇌 측정도구를 DeVellis의 도구개발 지침에 따라 8단계로 개발하였다. 1단계에서는 문헌을 고찰하여 도덕적 고뇌 개념의 구성요소를 확인하였고, 2단계는 문헌고찰과 개인면담 결과를 통합하여 54개의 초기문항을 선정한다. 3단계에서는 도구의 척도를 5점 Likert로 결정하였으며, 각 문항별로 도덕적 고뇌 경험의 빈도와 강도를 각각 측정하여 곱한 값이 문항별 점수이다. 총점은 문항 값을 모두 합산하여 구하고 점수가 높을수록 도덕적 고뇌가 높은 것을 의미한다. 4단계에서는 1, 2차 전문가 내용타당도 검증을 통하여 38개의 문항을 도출하였다. 5단계에서는 20명의 요양병원 간호사에게 예비조사를 실시하였으며, 6단계에서는 2020년 11월 10일부터 11월 15일까지 경북·경남 소재 요양병원에 근무하는 250명의 간호사에게 자료를 수집하였다. 7단계에서는 수집된 자료를 SPSS 20 version 과 AMOS 20 version 프로그램을 이용하여 분석하였다. 문항분석을 통하여 1개의 문항이 삭제되고 37개의 문항을 선정하였으며, 37개 문항에 대한 탐색적 요인 분석을 실시하여 6개의 문항을 제거하고 31개의 문항이 선정되었으며, 이때 문항의 누적 분산비율은 64.54%였다. 그리고 확인적 요인분석을 실시하여 5개의 문항이 삭제되고 최종 7개의 요인, 26개의 문항이 선정되었다. 확인적 요인분석에서 개념 신뢰도는 .70이상, 분산추출지수는 .50이상으로 나타나 기준을 충족하였다. 판별타당도는 상관계수의 제곱값이 .052~.480으로 해당요인의 분산추출지수 .513~.633보다 작아 판별타당도가 확보되었다. 그리고 모형의 적합도는 χ2=592.44(p<.001), χ2/df=2.13, GFI=.828, RMSEA=.073, TLI=.856, CFI=.877, PNFI=.680, PCFI=.750으로 수용 가능한 것으로 나타났다.
본 연구에서는 준거타당도를 검증하기 위해 본 연구에서 개발된 도구 26개 문항과 한국판 병원간호사의 도덕적 고뇌 도구(KMDS-R)설문지 21개 문항 간의 Pearson상관계수를 확인한 결과 .770(p<.001)으로 준거타당도가 확보되었다. 본 연구의 신뢰도를 검증한 결과, Cronbach’s α .92, Guttman 반분계수 .86으로 검증되어 신뢰도를 확보하였다. 8단계에서는 도구의 타당도와 신뢰도 검증 결과를 근거로 요양병원 간호사의 도덕적 고뇌 측정도구를 7개의 구성요인 26개 문항, 5점 Likert 척도로 확정하였으며, 구성요인별 문항은 조직 및 지지 및distress 자원부족 6문항, 조직의 비윤리적 환경 3문항, 방치되는 환자의 존엄성 6문항, 동료의 직무역량 부족 4문항, 도덕적 민감성 부족 2문항, 돌봄 관계속의 갈등 3문항, 정서적 부담감 2문항으로 구성되었다.
결론적으로 본 연구에서 개발된 도구는 타당도와 신뢰도가 검증된 도구로서 요양병원 간호사의 도덕적 고뇌를 측정하는데 유용하게 사용될 수 있으며, 요양병원 간호사의 도덕적 고뇌와 관련된 다양한 측면을 측정함으로써 임상현장에서 경험하는 요양병원 간호사의 도덕적 고뇌를 경감시킬 수 있는 여러 가지 중재 방안을 제시하는 연구에 기초자료로 사용될 수 있을 것으로 판단된다.

This study was attempted to develop a tool to measure the moral distress for nurses of long term care hospital, and to verify the validity and reliability of the tool.
In this study, The tool for measuring moral distress for nurses of long term care hospital was developed in 8 steps according to DeVellis'' tool development guidelines. In the first step, the elements of the concept of moral distress were confirmed by reviewing the literature, and in the second step, 54 initial questions were selected by integrating the literature review and personal interview results. In step 3, the scale of the tool was determined as 5 points Likert, and the value obtained by measuring and multiplying the frequency and intensity of moral distress experiences for each item is the score for each item. The total score is obtained by summing up the item values, and the higher the score, the higher the moral distress. In step 4, 38 items were derived through the verification of content validity of the first and second experts. In step 5, a preliminary survey was conducted on 20 nurses of long term care hospital, and in step 6, data was collected from 250 nurses of long term care hospital in Gyeongbuk and Gyeongnam from November 10 to November 15, 2020. In step 7, the collected data was analyzed using SPSS 20 version and AMOS 20 version programs. Through the item analysis, one item was deleted and 37 items were selected, and six items were removed and 31 items were selected by conducting exploratory factor analysis for 37 items, and the cumulative variance ratio of the items was 64.54%. In addition, by conducting a confirmatory factor analysis, 5 items were deleted, and the final 7 factors and 26 items were selected. In the confirmatory factor analysis, the concept reliability was over .70 and the variance extraction index was over .50, which met the criteria. Discriminant validity was secured as the square value of the correlation coefficient was .052~ .480, which was smaller than the variance extraction index of the corresponding factor of .513~ .633. And the fit of the model was find to be acceptable as χ2=592.44(p<.001), χ2/df=2.13, GFI=.828, RMSEA=.073, TLI=.856, CFI=.877, PNFI=.680, PCFI=.750.
In this study, the Pearson correlation coefficient between 26 items developed in this study and 21 items in the Korean version of the Hospital Nurse''s Moral Distress (KMDS-R) questionnaire was confirmed to verify the validity of conformity .77(p<.001) As a result, reference validity was secured. As a result of verifying the reliability of this study, Cronbach''s α .92 and Guttman''s half factor of .86 were verified to secure the reliability. In step 8, the tool for measuring moral distress of nurses of long term care hospital was determined based on the results of validity and reliability verification of the tool, with 26 items of 7 constituent factors and a 5-point Likert scale, and the items by constituent factors were organizational, support, and lack of resources 6 It consisted of 3 questions, 3 questions about the unethical environment of the organization, 6 questions about the dignity of the neglected patient, 4 questions about the lack of job competency of the colleagues, 2 questions about the lack of moral sensitivity, 3 questions about conflict in caring relations, and 2 questions about emotional burden.
In conclusion, the tool developed in this study is method whose validity and reliability have been verified, and can be usefully used to measure moral distress of nurses of long term care hospital. It is considered that it can be used as basic data for research suggesting various interventions to alleviate moral distress of nurses of long term care hospital

#moral distress #long term care hospital #nurse #tools #validity and reliability

I. 서론 1
1. 연구의 필요성 1
2. 연구목적 4
3. 용어정의 5
II. 문헌고찰 6
1. 요양병원 간호사의 도덕적 고뇌 6
2. 도덕적 고뇌 측정도구 11
III. 연구의 개념적 기틀 25
Ⅳ. 연구방법 27
1. 연구 설계 27
2. 연구 절차 27
3. 자료 분석 30
4. 윤리적 고려 31
Ⅴ. 연구결과 32
1. 도구개발과정 32
2. 도구검증과정 51
Ⅵ. 논의 83
1. 요양병원 간호사의 도덕적 고뇌 측정도구 개발 83
2. 요양병원 간호사의 도덕적 고뇌 도구의 구성 90
3. 간호학적 의의 98
Ⅶ. 결론 및 제언 99
1. 결론 99
2. 제언 100
참고문헌 101
부록 111

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