요양시설 노인을 위한 구강건강 관리 평가도구 개발 :Development of oral care assessment tool for elderly in care facilities

김나연

학위논문

저자정보: 김나연 (서울대학교, 남서울대학교 대학원)

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요양시설 노인들은 구강 건강에 취약하여 치아우식증 및 치주질환 유병률이 높게 나타나고, 인지 기능, 관절 움직임 및 보행능력 등이 저하되어 스스로 구강관리를 수행하기 어렵다. 요양시설 노인들의 구강 건강 상태를 향상시키기 위해서는 구강 건강관리 및 평가에 대한 정확한 지침이 필요하지만, 이는 매우 부족한 실정이다. 따라서 본 연구에서는 요양시설 노인의 신뢰도, 타당도, 실무적용 가능성이 검정된 구강 건강관리 평가도구를 개발하고자 하였다.
도구를 개발하기 위해 도구 구성요인 목록 형성, 예비 평가도구 문항 구성 및 내용 타당도 검정, 예비조사, 최종 도구 평가, 최종 도구 실무적용 가능성 평가 및 도구 확정 순서의 절차를 거쳤다. 문헌고찰을 통하여 요양시설 노인의 건강 상태 6문항, 구강관리 문제 수준 10문항, 구강 건강 평가 7문항의 예비 문항을 구성하였으며, 내용 타당도 검정을 통하여 문항을 수정?보완한 후 예비조사를 시행하였다. 예비조사를 통하여 수정?보완한 도구의 최종 문항을 구성하였으며, 최종 문항은 건강 상태 6문항, 구강관리 문제 수준 6문항, 구강 건강 평가 9문항으로 구성하였다. 최종도구 평가를 위하여 본 조사 및 타당도와 신뢰도, ROC 곡선 및 최적 경계점수를 확인한 후 실무적용 가능성 평가를 하였다. 연구 대상자는 요양시설 노인 100명과 실무적용 가능성 평가를 수행할 현직 1년 차 이상의 임상 치과위생사 10명이었다. 수집된 자료는 기술통계분석, 내용 타당도지수 산출(Content Validity Index, CVI), 평가자 간 신뢰도(percent agreement, kappa statistics)와 상관계수 분석(Intraclass Correlation Coefficient, ICC), 상관관계 분석(pearson correlation coefficient), Receiver Operating Characteristic(ROC) curve, area under ROC curve (AUC), 민감도, 특이도 분석을 하였다.
연구결과, 도구의 신뢰도와 타당도는 우수한 수준으로 나타났고, 실무적용 가능성도 높은 편으로 나타났다. 평가자 간 일치도 검정에서 구강관리 문제 수준은 99∼100%, 구강 건강 평가에서는 틀니, 입술, 점막, 치은, 음식물 잔사 항목에서는 90∼99%, 혀 86%, 치면세균막89%, 구취 70%, 타액 69%로 나타났고, 평가자 간 신뢰도 검정 결과, 구강관리 문제 수준의 Intra-class Correlation Coefficient(ICC)는 1.000, 구강 건강 평가의 ICC는 .958로 나타나 교육을 받은 평가자라면 어렵지 않게 동일한 결과를 기록할 수 있는 것으로 나타났다. 동시 타당도를 분석한 결과, 구강건강 평가는 준거 도구 점수는 11.4, 개발된 도구 점수는 12.8로 나타났고, 상관계수 값은 .884로 유의한 상관관계가 나타나(p<.001), 동시타당도를 확보하였다. 신뢰도와 타당도가 확보된 도구에서 판단 기준을 정하기 위해 cut-off value를 확인한 결과, 구강관리 문제 수준은 민감도(sensitivity) .988, 특이도(specificity) .895로 나타났고, 6.5점을 기준으로 구강관리 문제 수준을 구분할 수 있었으며, 구강건강 평가는 민감도(sensitivity)가 .782, 특이도(specificity)가 .962로 나타났고, 9.5점을 기준으로 구강건강 평가 시 중등도 상태임을 구분할 수 있었다. 본 도구의 효용성, 구성의 적절성, 포괄성, 전반적인 만족도를 분석한 결과 전반적으로 높은 점수를 보여 실무에서 사용 적용 가능성도 높은 것으로 나타났다.
본 연구에서 개발한 요양시설 노인의 구강건강 관리 평가도구를 통해 일상 구강관리 및 전문가 구강관리를 수행하기 전 구강관리 문제 수준에 대해 파악할 수 있고, 정기적으로 구강건강 상태를 파악하여 질병을 조기에 발견하고 치료하기를 기대한다. 또한 본 도구는 요양시설 노인의 구강관리와 구강건강 증진에 기여할 수 있는 기초자료로 활용될 것이다.

키워드 : 요양시설 노인, 구강건강 평가, 신뢰도, 타당도

The elderly at care facilities show weak oral health status with a high prevalence of dental caries and periodontal diseases, while
the reduced cognitive function, joint motion, and gait ability prevent self-care of oral hygiene. To improve the oral health of the elderly at care facilities, it is necessary to have a precise guideline of oral health care and assessment, but such guidelines are not readily
available. Thus, this study aimed to develop an oral care assessment tool with verified reliability, validity, and potential use in practice
for the elderly at care facilities.
The procedure for developing the tool involved creating a list of items to compose the tool, forming the questionnaire of the preliminary tool, verifying its content validity, conducting the preliminary test, evaluating the final tool, verifying the potential use of the final tool in practice, and confirming the use of the final tool. Through a literature review, six questions on the health status of the elderly at care facilities, ten questions on oral care problems, and seven questions on oral health assessment were formed for the questionnaire of
the preliminary tool. After verifying the content validity of the
preliminary tool to revise and complement the questions, the preliminary test was conducted. Based on the results of the preliminary test, the final questionnaire was composed. The revised and complemented tool contained six questions on health status, six questions on
oral care problems, and nine questions on oral health assessment.
To evaluate the final tool, this study was conducted in addition
to the tests of validity, reliability, receiver operating characteristics (ROC) curve, and cut-off scores, after which the potential use of
the tool in practice was verified. The participants in this study were 100 elderly patients at a care facilities and 10 clinical dental hygienists with at least one year of practice, to perform the test and verify
the potential use of the assessment tool. Collected data were analyzed using the descriptive statistics, content validity index (CVI), and inter-rater reliability (percent agreement, kappa statistics), as well as the analyses of intra-class correlation coefficient (ICC), Pearson
correlation coefficient, ROC curve, area under ROC curve (AUC),
sensitivity, and specificity.
The results indicated that the reliability and validity of the novel tool were of outstanding levels, with a high potential for practical use. The inter-rater agreement was 99 -100% regarding oral care problems, and regarding oral health assessment, 90?99% for dentures, lips, mucosa, gingiva, and food residues; 86% for tongue; 89% for dental plaque; 70% for halitosis; 69% for saliva. The inter-rater
reliability was 1.000 on the ICC analysis for oral care problems and .958 on the ICC analysis for oral health assessment, which indicated that trained raters would be able to produce consistent results. The concurrent validity was confirmed based on the correlation coefficient of .884, which indicated a significant correlation (p<.001) between
the standard tool (with the score of 11.4) and the novel tool developed in this study (with the score of 12.8). To determine the criteria for using the developed tool with confirmed reliability and validity, the cut-off value was examined. The results for oral care problems were.
988 for sensitivity and .895 for specificity, while a score of 6.5 led to the distinction of the level of oral care problems. For oral health assessment, the results were .782 for sensitivity and .962 for specificity, while a score of 9.5 differentiated severely affected health.
When the utility of the tool, suitability of the questionnaire structure, comprehensiveness, and overall satisfaction were analyzed, high scores were obtained to indicate a high potential for practical use.
The novel assessment tool developed in this study for oral health care of the elderly at care facilities is anticipated to allow analyses of the level of problems related to oral health care before routine as well as professional care. Moreover, regular checkup of oral health status will enable early diagnosis and treatment of diseases. Utilization of the tool will also provide basic data to improve oral care and oral health of the elderly at care facilities.
Keyword: Elderly in care facilities, Oral care assessment, Reliability, Validity

Ⅰ. 서론 1
1. 연구 배경 및 필요성 1
2. 연구 목적 6
Ⅱ. 이론적 배경 7
1. 요양시설 노인의 구강상태 7
2. 요양시설 노인의 구강문제 9
3. 구강건강 평가도구 12
Ⅲ. 연구방법 18
1. 연구 설계 18
2. 연구 절차 18
3. 연구 대상 31
4. 연구 도구 33
5. 분석 방법 36
Ⅳ. 연구결과 37
1. 연구대상자 특성 37
2. 요양시설 노인을 위한 구강건강 관리 평가도구 개발과 평가 39
1) 도구 구성요인 형성 39
2) 예비 평가도구 문항 구성 및 내용타당도 검정 40
3) 예비조사 45
4) 최종 도구 평가 45
5) 최종 도구 실무적용 가능성 평가 및 도구 확정 50
3. 요양시설 노인을 위한 구강건강 관리 평가도구의 판정 기준 56
4. 요양시설 노인의 구강건강 관리 수준 59
Ⅴ. 고찰 및 제언 63
Ⅵ. 결 론 71
참고문헌 73
부 록 84
국문초록 101
ABSTRACT 104

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