복강경 간절제술에서 ICG 형광 영상을 이용한 단일 악성 간종양의 위치확인의 타당성 :

김지훈

자료유형: 학위논문

저자정보: 김지훈 (충북대학교 )

지도교수: 최재운

발행연도: 2023

저작권: 충북대학교 논문은 저작권에 의해 보호받습니다.

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초록· 키워드

Indocyanine green (ICG) 형광 영상을 이용한 수술은 현대 의료 분야에서 점점 더 중요한 역할을 차지하고 있다. 다양한 수술 분야에서 ICG 형광 영상을 적용하여 정확한 진단과 수술의 안전성을 향상시킬 수 있다. ICG는 다양한 의학 분야에 사용되며 최근에는 외과의 다양한 영상 이미지 분야에까지 적용범위가 확대되었다. ICG는 의학 분야에서 혈관 조영 및 조직 관류 등에 일반적으로 사용되는 형광 감지제이다. ICG는 인체에 대해 높은 안전성을 가지고 있으며, 대부분의 환자에서 정맥주입 시에 용량과 사용 방법을 조절하여 부작용을 최소화할 수 있다. ICG는 주로 간에서 대사되고 담도로 배설되고, 체내에서 상대적으로 빠르게 대사되어 주로 혈관 내 농도가 낮아진다. ICG는 정맥투여에도 안전하게 사용되는 비독성의 약물로서 가시광선 범위에 가장 가까운 근적외선 파장에서 흡수하고 방출하는 성질을 가지고 있다. 또한 ICG는 간의 문맥에 흡수되어 담도로 배설되는 대표적 약물이다. 대표적 간기능 검사중 하나인 ICG R1５검사는 전통적으로 안전한 간 수술의 범위를 정하여 수술 후 간부전을 예방하는데 사용되어 왔다.
복강경 간절제술은 최근 수술 술기의 발달과 함께 복강경 기구와 카메라의 발달로 인하여 점차적으로 악성 간종양에 대해서 적응증도 확대되어 가고 있는 추세이다. 특히 ICG 형광 카메라는 간 종양, 담도 해부학 및 분절 간 평면을 수술 중 실시간으로 시각화할 수 있게 하여서 특히 복강경 간 수술에 새로운 혁신을 가져왔다. ICG는 수술 전에 정맥 주사하는 형광 염료로, 혈장 단백질에 결합하여 간에서 흡수된다. 이를 통해 외과의는 근적외선 아래에서 간 표면 종양과 조직 관류 그리고 해부학적 구조를 식별할 수 있다. 이 기술은 특히 육안으로 보이지 않을 수 있는 피막하 간 종양을 식별하고 진단하는데 매우 유용하다. 따라서 개복 간 절제술보다 수술 시 종양의 진단이 어려울 수 있는 복강경 간 절제술시 ICG 수술 영상이 도움이 될 수 있다. 이 연구에서는 복강경 간 절제술에서 악성 간 종양의 ICG 형광 이미지를 사용하여 종양의 진단 및 국소화의 유용성, 응용과 한계를 탐구하였다. 그 결과 ICG 형광 영상은 단일 악성 종양에 대한 진단율이 71.7%로 높은 진단율을 보였다. 종양이 ICG로 발견되지 않는 28.3%의 경우 그 주된 이유는 간 표면에서 종양의 깊이였다. ICG 형광 영상으로 발견한 그룹은 종양의 절제면 양성율이 통계적으로 유의하게 더 낮았다(0.7% 대 3.7%, p = 0.04). ICG 형광 이미지는 복강경 간 절제술 중 간 종양, 특히 간 표면 종양을 발견하고 진단하는 데 매우 효율적인 도구이다. 형광 투과성의 한계로 인해 더 깊은 종양을 감지하는 데는 효과가 떨어질 수 있지만, 복강경 간 절제시 ICG 형광 영상은 실질 간 절제 시 절제면에 대한 실시간 안내를 통해 종양의 절제면 양성율을 줄이는 데 도움이 될 수 있다.

Surgery with indocyanine green (ICG) fluorescence imaging is playing an increasingly important role in modern medicine. ICG fluorescence imaging can be used in a variety of surgical applications to improve accurate diagnosis and surgical safety. ICG is used in various fields of medicine, and its application has recently been expanded to various imaging modalities in surgery. ICG is a fluorescent detection agent commonly used in the medical field for angiography and tissue perfusion. ICG has a high safety profile in humans, and in most patients, side effects can be minimized by adjusting the dose and method of use during intravenous infusion. ICG is primarily metabolized in the liver and excreted in the biliary tract, and is metabolized relatively rapidly in the body, resulting in primarily low intravascular concentrations. ICG is a non-toxic drug that is safe for intravenous administration and absorbs and emits in the near-infrared wavelengths, which are closest to the visible light range.
ICG is also a representative drug that is absorbed in the portal vein of the liver and excreted in the biliary tract. ICG R15 (representative liver function tests) test has traditionally been used to determine procedure of liver surgery and prevent postoperative liver failure.
Laparoscopic hepatectomy has been gradually expanding its indications for malignant liver tumors due to recent advances in surgical techniques and the development of laparoscopic instruments and cameras. ICG fluorescence imaging has revolutionized laparoscopic liver resection in particular by enabling real-time intraoperative visualization of liver tumors, biliary anatomy, and intersegmental planes. ICG is a fluorescent dye injected intravenously before surgery that binds to plasma proteins and is absorbed by the liver. This allows surgeons to identify liver surface tumors and tissue perfusion under near-infrared light. This technique is particularly useful for identifying subcapsular liver tumors that may not be visible to the naked eye. In this study, we explored the utility, applications, and limitations of using ICG fluorescence imaging for tumor detection and localization in laparoscopic hepatectomy for malignant liver tumors. The results showed that ICG fluorescence imaging had a high detection rate of 71.7% for a single malignant tumor. The main reason for non-detection was the depth of the tumor from the liver surface. The group detected by ICG fluorescence imaging had a statistically significantly lower positive resection margin (0.7% vs. 3.7%, p = 0.04). ICG fluorescence imaging is a promising tool for detecting liver tumors, especially liver surface tumors during laparoscopic hepatectomy; however, it may be less effective in detecting deeper tumors due to limitations in fluorescence permeability, but ICG fluorescence imaging may help reduce resection margin rate of tumors through real-time guidance during parenchymal resection.

#간절제술 #악성 간종양 #ICG 형광영상

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