경증치매노인을 위한 통합적 인지재활프로그램 효과성 연구 :An Intervention Study on Integrated Cognitive Rehabilitation Program for Older Person with Mild Dementia

김아롬

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자료유형: 학위논문

저자정보: 김아롬 (동국대학교, 동국대학교 행정대학원)

지도교수: 홍송이

발행연도: 2024

저작권: 동국대학교 논문은 저작권에 의해 보호받습니다.

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급격한 인구고령화로 인해 치매노인이 급증하면서 많은 정책과 기관들이 전국적으로 생겨났다. 특히, 치매안심센터는 시·군·구 단위로 위치해 해당 지역의 치매 환자 및 가족에 대한 사업을 진행하는데 그 중 치매환자쉼터는 치매 환자에게 전문적인 인지 프로그램과 돌봄 제공 및 치매환자의 사회적 고립 예방, 보호자의 삶의 질 향상과 부양부담을 경감시키는 목적으로 진행된다. 치매의 주요 치료법은 약물 치료와 비약물 치료로 나뉘는데, 현재로서는 완치 가능한 치료제가 없어서 약물 치료를 보완할 수 있는 비약물 치료를 병행하고 있다. 비약물 치료는 인지치료, 운동치료 등이 대표적이며, 최근 연구 동향으로는 다양한 프로그램을 복합적으로 적용한 통합적 인지재활프로그램을 활용하는 것이 효과적이라고 밝혀지고 있다.
이에 본 연구는 치매안심센터 쉼터 프로그램의 일환으로 통합적 인지재활프로그램에 참여한 경증치매노인의 인지기능, 주관적 기억감퇴, 우울정도, 일상생활활동(ADL)에 대한 개선효과를 검증하기 위한 전수 조사한 전향적 조사연구이다.
연구대상자는 G시 도시형 치매안심센터를 이용한 경증치매 진단을 받은 지역 노인으로 출석률 80% 이하, 사전, 사후평가를 받지 않은 자, 비대면 쉼터에 참여한 자, 중도에 프로그램 참여를 그만둔 대상자를 제외한 전수였으며(56명), 조사기간은 2023년 7월 17일부터 7월 31일까지로, 이중 개입기간은 2022년 8월 17일부터 12월 15일과 2023년 2월 20일부터 6월 22일까지 진행했다. 연구기간에 치매 환자 쉼터프로그램의 일환인 통합적 인지재활프로그램에 참여한 대상자들의 인지기능, 주관적 기억감퇴, 우울정도, 일상생활활동(ADL)의 사전, 사후평가지를 조사했고, 대상자들의 일반적 특성에 대한 자료 수집을 하였다. 통합적 인지재활프로그램은 2022년 8월 17일부터 12월 15일, 2023년 2월 20일부터 6월 23일까지 매주 2회, 4개월(16주)동안 운영되었다. 통합적 인지재활 프로그램은 경증치매환자의 치매 악화 방지 및 기능 유지, 지연시키기 위한 프로그램으로, 본 연구는 인지활동(작업치료 및 일상생활활동 16회기), 수공예활동(다양한 수공예 16회기), 신체활동(실버 라인댄스 32회기), 기초간호사정 및 정서활동(다도 및 원예 32회기)으로 크게 4가지 영역으로 나눠서 진행했다.
인지기능에 측정된 도구는 보건복지부(2020)에서 개발한 한국형치매선별검사(CIST) 30문항, 노인의 기억력에 대한 자기 평가를 위해 측정된 도구는 Youn 등(2009)이 개발한 주관적 기억 감퇴 설문(SMCQ) 14문항, 우울기능에 측정된 도구는 조맹제 등(1999)이 한국어에 맞게 표준화한 한국판 노인우울척도 단축형(SGDS-K) 15문항, 일상생활활동에 측정된 도구는 정한영 등(2007)이 한국에 맞게 수정, 번역한 한글판 수정바델지수(K-MBI) 10문항이 사용되었다. 수집된 자료는 SPSS 25.0 프로그램을 이용하여 분석하였으며, 빈도분석, 신뢰도 검증(Cronbach’s alpha coefficient 검증), 대상자의 일반적 특성에 따른 인지기능과 우울정도, 주관적 기억감퇴, 일상생활을 검증하고자 인지기능은 t-test, ANOVA, 주관적 기억감퇴, 우울정도, 일상생활은 Mann-Whitney U test, Kruskal-Wallis test를 실시했다. 통합적 인지재활프로그램 참여 전후의 인지기능과 우울정도, 주관적 기억감퇴, 일상생활을 검증하고자 인지기능은 paired t-test, 주관적 기억감퇴, 우울정도, 일상생활은 Wilcoxon signed-rank test로 분석하였다.
본 연구의 주요 결과는 다음과 같다. 첫째, 치매안심센터에서 통합적 인지재활프로그램에 지속적으로 참여한 경증치매노인의 인지기능에 유의미한 차이가 있었다(t=-4.76, p=<.001). 둘째. 치매안심센터에서 통합적 인지재활프로그램에 참여한 경증치매노인의 주관적 기억감퇴에 유의미한 차이가 있었다(t=3.21, p=<.01). 셋째, 치매안심센터에서 통합적 인지재활프로그램에 참여한 경증치매노인의 우울정도에 유의미한 차이가 있었다(t=4.63, p=<.001). 넷째, 치매안심센터에서 통합적 인지재활프로그램에 지속적으로 참여한 경증치매노인의 일상생활활동에 유의미한 차이가 있었다(t=-12.35, p=<.001).
종합적으로 볼 때 인지적 자극, 신체적 자극(대근육, 소근육), 정서적 자극이 통합된 인지재활프로그램에 참여한 경증치매노인의 인지기능, 일상생활기능 향상 및 주관적 기억감퇴, 우울 감소에 모두 긍정적인 효과성이 입증되었다. 경증치매노인의 특성에 맞는 다양한 자극과 반복적인 프로그램의 구성 및 전문성을 갖춘 인력(작업치료사) 운영은 대상자의 지속적인 참여율을 높이고, 정서적 지지와 유대감을 강화시키면서 치매 환자의 사회적 고립을 예방하고, 치매 환자 가족의 삶의 질 향상 도모하는 동시에 부양부담을 경감시킴으로써 프로그램의 개선 효과에 영향을 미치는 것으로 확인되었다.
치매안심센터가 생긴 지 5년 이상이 지났음에도 불구하고, 프로그램의 효과성을 검증하는 실증적인 논문들이 거의 없다. 이러한 상황에서 현재 진행 중인 프로그램을 실증적으로 검증함으로써 현장 종사자들에게 업무 수행에 있어 유능감을 부여할 수 있으며, 치매안심센터를 이용하는 치매 노인들에게 과학적으로 증명된 개입을 실천할 수 있는 시도로써 의미가 크다고 하겠다. 향후 경증치매노인에 대한 통합적 인지재활프로그램 적용방법 및 치매안심센터 연구 분야에서의 이론 발전에 도움은 물론 치매 고위험군의 개입 및 치매환자의 삶의 질 향상을 위해 적극 활용될 수 있을 것이다. 앞으로는 프로그램의 효과성에 영향을 미치는 다양한 변인들이 연구되어 치매정책의 현장 지침이나 프로그램 매뉴얼에 유용한 정보를 제공할 수 있는 후속 연구가 진행될 필요가 있다.

The increasing prevalence of dementia among older adults, coupled with the rapid aging of the population, has spurred the development of numerous nationwide policies and organizations. Dementia relief centers, situated at city, county, and district levels, play a pivotal role in implementing targeted initiatives for older adults with dementia and their families. Notably, within these relief centers, dementia patient shelters provide specialized cognitive programs. The overarching goal is to augment the quality of life for both patients and caregivers, concurrently mitigating the associated support burden.
Dementia intervention is bifurcated into pharmacological and non-pharma cological modalities. In the absence of a definitive cure, non-pharmacol ogical interventions, such as cognitive therapy and exercise therapy, are employed complementarily. Recent research trends underscore the efficacy of integrated cognitive rehabilitation programs that amalgamate diverse interventions.

This prospective and pre-experimental study seeks to substantiate the positive impact on cognitive function, subjective memory decline, depression levels, and activities of daily living(ADL) in older adults with mild dementia participating in an integrated cognitive rehabilitation program within a dementia relief center shelter. Employing a single-group pre-post test design—a form of pre-experimental methodology—the study also conducts additional post-test group comparisons to identify subjects with specific characteristics exhibiting heightened responsiveness to the intervention.

The study sample comprises 56 local older adults diagnosed with mild dementia who availed services from the urban dementia relief center in G City. Data collection spanned from July 17 to July 31, 2023, with the intervention executed from August 17, 2022, to December 15, 2022, and from February 20 to June 23, 2023(Dongguk IRB Approval No. DUIRB-202304-02). The integrated cognitive rehabilitation program, conducted biweekly for 16 weeks, encompasses cognitive activities, handicraft activities, and physical activities, addressing various facets of patients'' well-being.
Assessment tools include the 30-item Korean Dementia Screening Test (CIST) for cognitive function, Subjective Memory Loss Questionnaire for self-evaluation of memory, the 15-item Korean version of the Shortened Geriatric Depression Scale (SGDS-K) for depressive function, and the 10-item Korean version of the Modified Badel Index (K-MBI) for daily living activities. Data analysis involves SPSS 25.0, incorporating frequency analysis, reliability verification, T-test, ANOVA, Mann-Whitney U test, Kruskal-Wallis test, paired t-test, and Wilcoxon signed-rank test.

Results underscore significant enhancements in cognitive function, subjective memory decline, depression levels, and daily living activities among older adults with mild dementia participating in the integrated cognitive rehabilitation program. The findings underscore the program''s efficacy in enhancing the well-being of dementia patients, alleviating caregiver burden, and fostering social connections. The study carries practical implications for theory development and quality of life improve ment for older adults with mild dementia across clinical, community, and social welfare settings. The integrated cognitive rehabilitation program manual holds promise for widespread utilization amid the ongoing multifaceted initiatives for dementia care in the older adult population.

#경증치매노인 #치매안심센터 #치매환자쉼터 #인지재활 #통합적 인지재활프로그램

Ⅰ. 서 론 = 1
1. 연구의 필요성 = 1
2. 연구 목적 = 4
Ⅱ. 이론적 배경 = 5
1. 인지재활 = 5
2. 단일 프로그램 = 6
3. 통합적 인지재활프로그램 = 8
Ⅲ. 연구 모형, 연구 가설, 그리고 연구 대상 = 9
1. 연구 모형 = 9
2. 연구 가설 = 9
3. 연구 대상 = 10
가. 경증치매노인 = 10
나. 치매안심센터 = 11
다. 치매환자쉼터 = 13
Ⅳ. 통합적 인지재활프로그램 및 적용 = 15
1. 통합적 인지재활프로그램 구성요소 = 15
가. 인지 프로그램 = 16
나. 수공예 프로그램 = 18
다. 신체 프로그램 = 20
라. 정서 프로그램 = 20
Ⅴ. 연구방법 = 23
1. 연구 대상 및 기간 = 23
2. 자료수집 절차 = 24
3. 변수의 측정 = 24
가. 인지선별검사(CIST) = 25
나. 주관적 기억 감퇴 설문(SMCQ) = 25
다. 한국판 단축형 노인 우울척도(SGDS-K) = 26
라. 한글판 수정바델지수(K-MBI) = 26
4. 자료 분석 방법 = 27
Ⅵ. 연구결과 = 28
1. 인구사회학적 특성 = 28
2. 개입 전 연구대상자의 인지기능, 기억력, 우울, 일상생활능력 수준 = 30
3. 인구학적 특성에 따른 평가도구의 사전점수 차이 = 33
4. 평가도구의 사전, 사후평가 차이 = 36
5. 인구학적 특성에 따른 사후점수의 차이 = 38
Ⅶ. 결 론 및 제언 = 41
1. 결론 = 41
2. 제언 = 48
가. 연구의 제한점 및 후속연구를 위한 제안 = 48
나. 실천현장을 위한 제안 = 49
다. 정책적 제안 = 50
참 고 문 헌 = 52
영문 ABSTRACT = 62
부록 = 65

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