골수내정 교체 및 보강 금속판을 이용한 비정형 대퇴골 골절 수술 후 불유합의 치료 :Management of atypical femoral fracture nonunion using nail exchange with augmentative plate

김도헌

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자료유형: 학위논문

저자정보: 김도헌 (울산대학교, 울산대학교 일반대학원)

지도교수: 김지완

발행연도: 2024

저작권: 울산대학교 논문은 저작권에 의해 보호받습니다.

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배경
비정형 대퇴골 골절 수술 후 발생한 불유합은 치료가 어려우며 이에 대한 연구 또한 제한적인 상태이다. 본 연구의 목표는 비정형 대퇴골 골절 불유합 치료에서 골수내정 교체와 보강 금속판을 이용한 수술의 결과를 조사하여 효과적인 치료 방침을 세우는 것이다.

방법
2018년 1월부터 2022년 12월까지 단일 기관에서 비정형 대퇴골 골절 불유합에 대해 골수내정 교체와 보강 금속판을 이용하여 치료받은 10명의 여성 환자를 대상으로 후향적 분석을 수행하였다. 골수내정이 부러졌거나 5도 이상의 내반 변형이 있을 경우 골수내정 교체를 시행하였고, X-ray 상 임플란트 주변의 해리 징후가 관찰되어 기계적 불안정성이 의심되는 경우 금속판 보강을 시행하였다. 골 리모델링 억제 정도를 확인하기 위해 수술 전 골대사 표지자를 측정했으며, 수술 시에는 골절 정복, 튼튼한 고정에 중점을 두었고, 생물학적 손상 해결을 위해 뼈 이식을 하였다. 주요 결과지표로 금속판 고정력 확인을 위한 나사가 관통한 피질골 수, 부정 정렬 교정 여부 확인을 위한 수술 전후 경부-골간 각도(Neck-shaft angle, NSA) 차이, 수술 전후 보행 기능의 개선 정도를 파악하기 위한 Koval 점수를 측정하였다.

결과
평균 21.4±7.4주 이내에 이러한 수술 방법을 통하여 10명의 환자 모두에서 성공적으로 골유합을 달성하였다. 모든 사례에서 기계적 불안정성 문제를 나타내는 해리 징후가 관찰되었다. 보강 금속판을 통해 근위 및 원위 골편에서 각각 평균 4.8±3.2 및 4.6±2.5 피질골을 고정하여 기계적 안정성을 향상시켰다. 내반 부정정렬이 있던 여섯 명의 환자에서 수술 후 경부-골간 각도가 건측에 맞게 성공적으로 교정되었다. 또한, 대부분의 비스포스포네이트 또는 데노수맙을 사용하지 않은 환자에서 수술 전 골대사표지자가 정상화되어, 장기간의 항흡수 치료로 인한 골 리모델링 억제가 수술 전에 회복될 수 있음을 시사했다. Koval 점수는 수술 전 평균 4.2에서 수술 1년 후 1.6으로 감소하여 보행 능력의 상당한 회복을 나타냈다.

결론
부정정렬 교정을 위한 골수내정의 교체와 강력한 고정을 위한 보강 금속판 사용은 비정형 대퇴골 골절 수술 후 불유합 치료에 매우 효과적임을 입증하였고, 이러한 복잡한 사례에 대한 주요 치료 방법으로서 잠재력을 보여주었다.

Background
Management of nonunion in atypical femoral fractures (AFF) poses significant challenges. This study investigates the outcomes of nail exchange and augmentative plating in treating AFF nonunion, aiming to define effective management strategies.

Methods
A retrospective analysis was conducted on 10 female patients treated for AFF nonunion with nail exchange and augmentative plating at a single center from January 2018 to December 2022. Criteria for exchange nailing included broken nails or varus malreduction > 5 degrees, while augmentative plating targeted cases with mechanical instability shown by peri-implant X-ray loosening signs. Preoperative bone turnover markers (BTMs) were evaluated to measure bone remodeling suppression, with surgical techniques focusing on fracture reduction, fixation stability, and addressing biological impairment. The effectiveness of screw fixation in plating measured by the number of cortices purchased by the screw, malalignment correction via neck-shaft angle (NSA) adjustments, and improvements in ambulatory function using the Koval score were key outcome measures.

Results
The combined surgical approach demonstrated significant success, achieving bone union in all 10 patients within an average timeframe of 21.4± 7.4 weeks. A notable observation across all cases was the prevalence of loosening signs, indicative of the mechanical instability challenges inherent in AFF nonunion. Mechanical stability was enhanced by securing an average of 4.8±3.2 and 4.6±2.5 cortices in proximal and distal fragments, respectively, through augmentative plating. Among the cases, six exhibited varus malalignment which was successfully corrected, bringing postoperative NSA in line with the contralateral side. Additionally, the analysis revealed that in most patients not using bisphosphonate or denosumab, preoperative BTMs were normalized, suggesting that suppression of bone remodeling, a concern with long-term antiresorptive therapy, could be recovered prior to surgery. The Koval score decreased from an average of 4.2 preoperatively to 1.6 one year post-surgery, indicating a considerable recovery in walking ability.

Conclusion
Correcting malalignment and employing augmentative plating for rigid fixation proved highly effective in treating AFF nonunion, achieving notable success in bone union. This strategy is critical for managing complex cases, showcasing its potential as a key treatment modality.

#비정형 대퇴골 골절 #불유합 #치료

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