비루관 위치와 전상악벽 형태가 전누골와 접근법의 용이성에 미치는 효과에 대한 영상학적 연구 :Effect of nasolacrimal duct location and anterior maxillary wall shape on usefulness of prelacrimal recess approach by radiological study

구형본

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자료유형: 학위논문

저자정보: 구형본 (원광대학교, 원광대학교 일반대학원)

지도교수: 이재훈

발행연도: 2024

저작권: 원광대학교 논문은 저작권에 의해 보호받습니다.

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초록· 키워드

배경 만성부비동염은 세계 인구의 상당 부분이 경험하는 만성적인 염증성 질환으 로 다양한 치료 전략이 연구되어 왔다. 특히 상악동의 전벽 또는 하벽까지 종 양이 침범한 경우 상악동 전벽과 누관을 보존하면서 병변을 효과적으로 제거 할 수 있는 전누골와 접근법을 고려할 수 있다. 본 연구에서는 부비동 CT 분 석을 통하여 상악동 전벽과 누관 사이의 거리를 측정하고, 누관의 하단과 하 비갑개의 외측 벽 부착부위의 상하위치 계측을 통해 전누골와 접근법의 용이성을 평가하기 위하여 연구를 시행하였다. 방법 본 병원에 2018년부터 2021년까지 비과적 증상으로 내원하여 부비동 CT을 촬영한 276명을 대상으로 양측 552 측에 대해 영상학적 분석을 수행하였다. 첫째로 상악동 전벽의 후면을 지나는 접선(L1)과 이에 대해 평행하게 누관의 전면을 지나는 평행선(L2)을 만든 후 L1과 L2사이의 수직 거리인 전누골와 직경을 측정하였다. 둘째로는 관상면에서 하비갑개가 외측 벽에 부착된 지점을 기준으로 누관의 하단위치가 하비갑개의 외측 벽 부착 지점보다 하방에 위치 할 경우 양의 값(+), 상방에 위치할 경우 음의 값(-)으로 하여, 즉 누관 하단의 상하위치를 측정하였다. 측정값들에 대해 좌, 우측과 성별 간의 차이를 분석하였고, 연령과의 상관성을 분석하였다. 그리고 전누골와 직경과 누관 하단의 상하위치 측정값의 상관 분석을 진행하였다. 결과 총 대상군의 전누골와 직경의 평균은 4.7±2.8mm였고, 우측의 평균은 4.9± 2.8mm, 좌측의 평균은 4.6±2.8mm로 유의미한 차이는 보이지 않았다 (p=0.263). 총 대상군의 누관 하단의 상하위치의 평균은 1.2±2.0mm였고, 우측의 평균은 1.4±2.1mm, 좌측의 평균은 1.0±1.9mm로 유의미한 차이를 보였다 (p<0.05). 전누골와 직경과 연령과는 유의미한 음적인 상관관계를 보였다(r=-0.26, p<0.05). 누관 하단의 상하위치와 연령과는 양의 상관관계를 보였지만 유의미한 값을 보이지는 않았다(r=0.11, p=0.06). 전누골와 직경과 누관 하단의 상하 위치와는 유의미한 음적인 상관관계를 보였다(r=-0.37, p<0.05). 우측 전누골와 직경과 우측 누관 하단의 상하위치와는 음적인 상관관계를 보였다(r=-0.32, p<0.05). 그리고 좌측 전누골와 직경과 좌측 누관 하단의 상하위치도 마찬가지로 음적인 상관관계를 보였다(r=-0.34, p<0.05). 결론 본 연구에서 연령에 따라 전누골와 직경이 감소하여, 연령이 높을수록 전누골 와 접근법이 용이하지 않다는 것을 알 수 있었다. 또한 상악동 전면에서 누관 전면까지의 거리가 클수록 누관 하단의 상하위치는 상방으로 향하는 것을 확인하였다. 즉 누관 하단의 상하위치가 상방에 위치할수록 전누골와 접근법이 더 용이할 수 있다.

Background and Objectives Chronic sinusitis is a chronic inflammatory condition experienced by a significant portion of the global population, and various treatment strategies have been researched. Particularly in cases where a tumor has invaded the anterior or inferior walls of the maxillary sinus, a prelacrimal approach that preserves the anterior wall and the lacrimal duct can be considered to remove the lesion effectively. This study was conducted to measure the distance between the anterior wall of the maxillary sinus and the lacrimal duct using CT analysis, and to assess the usefulness of the prelacrimal approach by measuring the vertical position of the lower end of the lacrimal duct and the attachment site of the lateral wall of the inferior turbinate. Subjects and Method From 2018 to 2021, 276 patients who visited our hospital with rhinologic symptoms and underwent sinus CT were included in this study, totaling 552 sides for radiological analysis. First, a tangent line (L1) was drawn through the posterior of the anterior wall of the maxillary sinus, and a parallel line (L2) was drawn in front of the lacrimal duct, then the vertical distance between L1 and L2, referred to as the prelacrimal recess distance, was measured. Second, in the coronal plane, the distance where the lower end of the lacrimal duct is below the attachment site of the lateral wall of the inferior turbinate was marked as a positive value (+), and above it as a negative value (-), to measure the vertical position of the lower end of the lacrimal duct. Differences between left, right sides, and genders were analyzed, as well as correlations with age. Furthermore, correlation analyses were conducted between the prelacrimal recess distance and the vertical position of the lower end of the lacrimal duct. Results The overall average prelacrimal recess distance of this study group was 4.7±2.8mm, with the right side averaging 4.9±2.8mm and the left side 4.6±2.8mm, showing no significant difference(p=0.263). The average vertical position of the lower end of the lacrimal duct was 1.2±2.0mm, with the right side averaging 1.4±2.1mm and the left side 1.0±1.9mm, showing a significant difference(p<0.05). The prelacrimal recess distance showed a significant negative correlation with age (r=- 0.26, p<0.05). The vertical position of the lower end of the lacrimal duct had a positive correlation with age, although not significant(r=0.11, p=0.06). There was a significant negative correlation between the prelacrimal recess distance and the vertical position of the lower end of the lacrimal duct(r=-0.37, p<0.05), with similar trends observed on both the right(r=-0.32, p<0.05) and left sides(r=-0.34, p<0.05). Conclusion The findings of this research indicate that the prelacrimal recess distance tends to decrease with advancing age, suggesting that the usefulness of the prelacrimal recess approach diminishes with older age. Furthermore, the study found that an increased distance between the anterior wall of the maxillary sinus and the front of the lacrimal duct tends to high the vertical position of the lower end of the lacrimal duct. Consequently, a higher positioning of the lower end of the lacrimal duct appears to facilitate the application of the prelacrimal recess approach more effectively.

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