일상생활수행(ADL/IADL) 어려움을 경험하는 노인의 사회적 배제유형과 자기 낙인 :Social exclusion types and self-stigma of older adults experiencing difficulties in ADL/IADL

배희수

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자료유형: 학위논문

저자정보: 배희수 (연세대학교, 연세대학교 사회복지대학원)

지도교수: 남석인

발행연도: 2024

저작권: 연세대학교 논문은 저작권에 의해 보호받습니다.

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본 연구는 일상생활 수행에 어려움을 경험하는 노인의 사회적 배제유형을 파악하고, 사회적 배제 유형별 자기 낙인에 미치는 영향을 분석하는 것을 목적으로 한다. 자기 낙인을 설명하기 위해 ‘낙인이론’을, 사회적 배제와 자기 낙인 간의 관계를 설명하기 위해 ‘접촉이론’을 검토하였다. 그 접촉을 어떤 관점으로 접근할 것인가의 배경으로 ‘활동이론’에 근거하여 연구모형을 구성하였다.
분석을 위해 한국보건사회연구원의 2020년도 노인실태조사 자료를 활용하였다. 본인 응답자 총 10,097명 중 일상생활수행능력(ADL/IADL) 측정 척도의 ‘도움 필요’에 해당하는 1,153명에 주관적 건강 상태 결측값 136명을 제외한 1,017명이 최종 분석 대상으로 활용하였다. 분석 방법은 다음과 같다. 일상생활 수행에 어려움을 겪는 노인의 사회적 배제유형 도출을 위해 잠재계층분석(Latent Class Analysis: LCA)을 사용하였다. 도출된 유형에 대한 유형별 차이를 분석하기 위해 교차분석와 카이제곱검정(x²), 일원 배치 분산분석(ANOVA)과 사후검증(Scheffe)을 실시하였다. 집단 간 차이를 확인한 후, 위계적 회귀분석(hierarchical regression)을 통해 통제변수와 사회적 배제유형이 자기 낙인에 미치는 영향을 확인하였다.
주요 연구 결과는 다음과 같다. 첫째, 연구의 전체 응답자의 자기 낙인은 총 11점 중 평균 4.72점으로 나타났다. 일상생활 수행에 어려움을 겪는 노인은 자기 낙인의 약 43%를 겪고 있는 것을 의미한다. 이는 노인의 사회적 위축과 고립을 예방하기 위한 자기 낙인을 관리할 필요성을 나타낸다. 자기 낙인은 고령일수록, 읍/면에 거주할수록, ADL 도움이 필요할수록, 장애 판정을 받을수록 높아진다. 성별은 자기 낙인과 상관관계가 나타나지 않았다. 둘째, 사회적 배제유형 중에서는 긍정·지지 비배제형과 중간 배제형은 자기 낙인과 부(-)적 관계로 나타났다. 다중 배제형은 자기 낙인과 정(+)적인 관계로 나타나 다중 배제형의 자기 낙인을 줄이기 위한 노력이 필요하다. 다중 배제형에서 긍정·지지 비배제형으로 갈수록 자기 낙인의 크기가 줄어드는 것을 확인하였다. 다중 배제형과 긍정·지지 비배제형은 ''이웃간의 관계''와 ''주관적 건강상태'' 배제 지표에서 큰 차이가 나타났다. 셋째, 위계적 회귀분석 결과 자기 낙인에 영향을 미치는 요인으로 거주 지역, 장애 판정, ADL 도움 필요가 나타났다. 읍면에 거주할수록, 장애 판정 및 ADL 도움 필요가 높을수록 자기 낙인이 높아졌다. 사회적 배제유형의 경우 긍정 지지 비배제형에 비해 다중 배제형이 자기 낙인에 미치는 영향이 현저하게 높았다.
선행연구에 따르면, 자기 낙인은 자아존중감에 부정적 영향을 미쳐 자살 생각으로 이어진다. 노인의 다중 배제를 예방하는 것은 노인의 자기 낙인을 감소시키는 방법이 될 수 있다. 변수 간 상관관계를 살펴보면, 자기 낙인은 노화 과정에서 자연스러운 현상으로 해석된다. 심각한 자기 낙인으로 인한 자발적 고립과 자살 생각이 발생하기 전에 자기 낙인의 심화를 줄이기 위한 사회복지 현장의 노력이 필요하다. 이를 위한 제언은 다음과 같다. 첫째, 실질적이고 반복적인 디지털 정보 교육을 제안하였다. 더불어 노인 특성을 고려하여 교육하는 지도역량 개발과 사회적 관계망이 없이도 디지털 활용에 도움을 받을 수 있는 환경 조성을 제시하였다. 둘째, 주거, 돌봄, 커뮤니티 기능이 통합된 노인주택 개발을 통해 노인 커뮤니티를 활성화 방안을 제시하였다. 셋째, 긍정적 자아 개념 향상을 위한 수용 전념 치료 프로그램과 사회활동 촉진 프로그램 개발을 제안하였다. 넷째, 궁극적으로 건강 악화를 예방하고 건강을 유지할 수 있도록 주관적 건강 상태 향상 및 권장 운동량에 도달하기 위한 시스템 구축을 제시하였다. 시스템 구축 방안으로 노인 돌봄 제공 서비스 개선과 주체적 건강관리 프로그램 개발을 제안한다. 다섯째, 농촌의 미충족 의료에 대한 개선과 더불어 의료인프라가 잘 갖춰졌음에도 불구하고 필요한 치료를 받지 못하는 도시 거주 노인의 복지 사각지대에 대한 논의가 필요하다. 이에 병원 동행 서비스, 장기요양 등급 외자의 서비스 수급 개선, 비대면 의료 활성화를 대비한 디지털 교육의 필요성을 제시하였다.

This study aims to identify the types of social exclusion experienced by older adults who face difficulties in ADL/IADL and to analyze the impact of these types on self-stigma. To explain self-stigma, the ‘Stigma Theory’ was reviewed, and to explain the relationship between social exclusion and self-stigma, the ‘Contact Theory’ was examined. Additionally, the research model was constructed based on the ‘Activity Theory’ as a background to approach this contact from a specific perspective.
For the analysis, data from the 2020 Elderly Survey by the Korea Institute for Health and Social Affairs was used. Out of a total of 10,097 respondents, 1,017 older adults, who required help based on the Activities of Daily Living (ADL/IADL) measurement scale and excluding 136 with missing values on subjective health status, were included in the final analysis. Latent Class Analysis (LCA) was used to derive the types of social exclusion among older adults experiencing difficulties in daily activities. Chi-square tests (x²), one-way ANOVA, and Scheffe post-hoc tests were conducted to analyze differences among the derived types. Hierarchical regression was used to examine the impact of control variables and types of social exclusion on self-stigma.
The main findings of the study are as follows. First, the average self-stigma level of the respondents was 4.72 out of 11, indicating that older adults experiencing difficulties in daily activities suffer from self-stigma at a rate of about 43%. This highlights the necessity of managing self-stigma to prevent social withdrawal and isolation among older adults. Self-stigma increased with age, rural residency, need for ADL assistance, and disability diagnosis, while no correlation was found with gender. Second, among the types of social exclusion, the positive/support non-exclusion and moderate exclusion types showed a negative relationship with self-stigma. In contrast, the multiple exclusion type had a positive relationship with self-stigma, suggesting the need for efforts to reduce self-stigma in this group. The transition from multiple exclusion to positive/support non-exclusion resulted in a decrease in self-stigma. Significant differences between the multiple exclusion and positive/support non-exclusion types were observed in the exclusion indicators of ''relationships with neighbors'' and ''subjective health status.'' Third, the hierarchical regression analysis revealed that the factors affecting self-stigma included residential area, disability diagnosis, and need for ADL assistance. Higher self-stigma was associated with rural residency, disability diagnosis, and greater need for ADL assistance. The multiple exclusion type had a significantly higher impact on self-stigma compared to the positive/support non-exclusion type.
Previous studies suggest that self-stigma negatively affects self-esteem, leading to suicidal thoughts. Preventing multiple exclusion among older adults can be a method to reduce self-stigma. Examining the correlations between variables indicates that self-stigma can be interpreted as a natural phenomenon in the aging process. Social welfare efforts are needed to mitigate the deepening of self-stigma before it leads to voluntary isolation and suicidal thoughts. this study suggest solutions to address these issues.

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표 차례 ············································································· ⅲ
그림차례 ··········································································· ⅳ
국문요약 ··········································································· ⅴ
제 1 장 서론 ······································································ 01
제 1 절 연구의 필요성 ························································ 01
제 2 절 연구의 목적 ··························································· 04
제 2 장 이론적 배경 및 선행연구 고찰 ································· 05
제 1 절 일상생활수행 어려움 노인의 사회적 배제 ················· 05
1. 노인의 ADL/IADL 기능과 삶의 질 ·································· 05
2. 노인의 사회적 배제 ························································ 08
3. 활동이론 ········································································ 12
제 2 절 자기 낙인의 개념 및 현황 ········································· 14
1. 낙인이론 ········································································· 14
2. 자기 낙인의 개념 및 현황 ················································· 16
3. 자기 낙인 측정 척도 ························································ 22
제 3 절 일상생활수행 어려움 노인의 사회적 배제와 자기 낙인 ··· 26
1. 접촉이론 ········································································ 26
2. 선행연구 고찰 ································································ 28
제 3 장 연구방법 ································································· 30
제 1 절 연구모형 및 연구문제 ··············································· 30
1. 연구모형 ········································································· 30
2. 연구문제 ········································································· 32
제 2 절 분석자료 및 연구대상 ··············································· 33
제 3 절 측정도구 ·································································· 36
1. 사회적 배제 ······································································ 37
2. 자기 낙인 ········································································· 41
3. 통제변수 ·········································································· 43
제 4 절 분석방법 및 절차 ······················································· 44
제 4 장 연구 결과 ·································································· 46
제 1 절 연구대상자의 일반적 특성 ··········································· 46
제 2 절 주요 변수 및 지표의 특성 ············································ 48
1. 주요 변수의 기술 통계 ························································ 48
2. 주요 변수 간 상관관계 ······················································· 49
제 3 절 일상생활 수행 어려움 노인의 사회적 배제 잠재계층 유형분석 ···· 51
제 4 절 일상생활 수행 어려움 노인의 사회적 배제 잠재계층 유형별 특징 ··· 55
제 5 절 일상생활 수행 어려움 노인의 사회적 배제 잠재계층 유형이 자기 낙인에 미치는 영향 ··· 59
제 5 장 결론 및 제언 ······························································ 62
제 1 절 연구 결과 요약 ···························································· 62
제 2 절 연구의 실천적, 정책적 제언 ········································· 68
제 3 절 연구의 의의 및 한계 ···················································· 75
참고문헌 ················································································ 77
ABSTRACT ·········································································· 91

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